Czy rozpocząć leczenie eradykacyjne u dziecka z chorobą refluksową przełyku (nieznaczne zmiany zapalne w przełyku w endoskopii), u którego potwierdzono zakażenie H. pylori?

Od kilkudziesięciu lat w krajach rozwiniętych wyraźnie zmniejsza się częstość występowania zakażenia H. pylori i związanych z nim chorób, przede wszystkim choroby wrzodowej i raka żołądka. Jednocześnie coraz częściej obserwuje się ChRP i jej powikłania. Przyczyna tej ujemnej zależności nie jest jasna, a jedna z możliwych interpretacji zakładała, że zapalenie błony śluzowej dna żołądka o ciężkim przebiegu wywołane przez bakterie redukuje wydzielanie żołądkowe kwasu solnego, zmniejszając tym samym liczbę zachorowań na ChRP. Dalsze obserwacje wykazały jednak, że eradykacja zakażenia ani nie wywołuje, ani nie nasila objawów ChRP. W ostatnio opublikowanej metaanalizie nie wykazano związku między eradykacją zakażenia a nowymi zachorowaniami na ChRP wśród chorych z objawami dyspeptycznymi. Ustąpienie dolegliwości po leczeniu koreluje ze stopniem ustępowania refluksu, a nie z eradykacją zakażenia. U chorych wymagających długotrwałego leczenia hamującego wydzielanie kwasu żołądkowego, eradykacja łagodzi nasilenie zmian zapalnych w żołądku, zmniejszając ryzyko wystąpienia zmian zanikowych, usposabiających do rozwoju raka żołądka. W związku z tym w przypadku stwierdzenia zakażenia H. pylori u chorych na ChRP należy podjąć próbę eradykacji, podobnie jak we wszystkich innych przypadkach. (2013, 2014)

Piśmiennictwo

1. Moayyedi P., Bardhan C., Young L. i wsp.: Helicobacter pylori eradication does not exacerbate reflux symptoms in gastroesophageal reflux disease. Gastroenterology, 2001; 121: 1120–1126
2. Kuipers E.J., Nelis G.F., Klinkenberg-Knol E.C. i wsp.: Cure of Helicobacter pylori infection in patients with reflux oesophagitis treated with long term omeprazole reverses gastritis without exacerbation of reflux disease: results of a randomised controlled trial. Gut, 2004; 53: 12–20
3. Yaghoobi M., Farrokhyar F., Yuan Y., Hunt R.H.: Is there an increased risk of GERD after Helicobacter pylori eradication? A meta-analysis. Am. J. Gastroenterol., 2010; 105 (5): 1007–1013
4. Levine A., Milo T., Broide E. i wsp.: Influence of Helicobacter pylori eradication on gastroesophageal reflux symptoms and epigastric pain in children and adolescents. Pediatrics, 2004; 113: 54–58