Jaki jest schemat leczenia eradykacyjngo H. pylori u dzieci i jak długo należy je stosować?

Należy podać 2 razy na dobę 3 leki: IPP (omeprazol, esomeprazol, pantopazol lub lanzoprazol), zawsze amoksycylinę – ze względu na brak oporności H. pylori na ten antybiotyk – oraz metronidazol lub klarytromycynę. W Polsce, w związku z dużą opornością H. pylori na tę ostatnią, lekiem do stosowania w ramach terapii pierwszego wyboru powinien być metronidazol.

Zmniejszenie wydzielania kwasu solnego w wyniku podania jednego z wymienionych IPP zwiększa dostępność biologiczną stosowanych antybiotyków oraz przyspiesza gojenie owrzodzenia i ustąpienie dolegliwości bólowych. Ponadto, z powodu bezpośredniego efektu przeciwbakteryjnego, IPP poprawia także wyniki leczenia, w związku z czym w trakcie eradykacji H. pylori IPP powinno się podawać 2 razy dziennie.

Należy zwrócić uwagę, że zalecane dawki leków w terapii pierwszego wyboru są stosunkowo duże (tab.).

Skuteczność leczenia u dzieci jest mniejsza niż u dorosłych. Poprawę wyników można uzyskać przez dodanie preparatu bizmutu (terapia czterolekowa).

W związku z narastającą opornością H. pylori w aktualnych wytycznych zaleca się wydłużenie czasu leczenia do 14 dni.

Idealnym rozwiązaniem byłoby oznaczanie lekowrażliwości bakterii już przed pierwszą próbą eradykacji. Uważam, że w związku z małą dostępnością tego badania w Polsce lekarz rodzinny może przeprowadzić jednorazową próbę eradykacji, jeśli jest przekonany, że istnieją wskazania do jej zastosowania. Brak pozytywnego wyniku leczenia powinien jednak bezwzględnie skutkować skierowaniem dziecka do gastroenterologa, który zdecyduje o rodzaju dalszej terapii (tzw. terapia ratunkowa).

Piśmiennictwo

1. Jones N.L., Koletzko S., Goodman K. i wsp.: Joint ESPGHAN/NASPGHAN Guidelines for the Managements of Helicobacter pylori in Children and Adolescents (Update 2016). JPGN, 2017, 64: 991–1003
2. Misak Z., Hojsak I., Homan M.: Review: Helicobacter pylori in pediatrics. Helicobacter, 2019; 24 (supl. 1): e12639