Czy należy zlecić leczenie eradykacyjne u dziecka z prawidłowym obrazem górnego odcinka przewodu pokarmowego w gastroskopii oraz dodatnim wynikiem testu ureazowego w kierunku H. pylori?

Można założyć, że dodatni wynik testu oznacza obecność bakterii, a więc z reguły przynajmniej współistnienie powierzchownego zapalenia błony śluzowej żołądka. Na podstawie 2-letniej obserwacji dzieci zakażonych H. pylori, ale nieleczonych z powodu braku objawów klinicznych, stwierdzono nasilenie zmian histologicznych u większości z nich. Zgodnie z wytycznymi Grupy ds. H. pylori ESPGHAN, po stwierdzeniu zakażenia należy rozpocząć skuteczne leczenie, co pozwoli zahamować ewentualny postęp choroby. Należy jednak poinformować opiekunów, że aktualnie występujące u dziecka dolegliwości nie muszą być spowodowane zakażeniem, a zatem mogą się utrzymywać mimo przeprowadzenia eradykacji.

Z drugiej strony czułość testu ureazowego u dzieci wynosi <100%. Wobec zmniejszającej się częstości zakażeń H. pylori u dzieci, wartość predykcyjna wyniku dodatniego tego testu może być zbyt mała, aby jednoznacznie przesądzał on o zakażeniu. Zatem uwzględniając koszty leczenia i ryzyko wystąpienia skutków ubocznych, według nowych wytycznych, zakażenie należy koniecznie potwierdzić w dwóch testach (np. test ureazowy i badanie histologiczne). (2013, 2014)

Piśmiennictwo

1. Ganga-Zandzou P.S., Michaud L., Vincent P. i wsp.: Natural outcome of Helicobacter pylori infection in asymptomatic children: a two-year follow-up study. Pediatrics, 1999; 104: 216–221
2. Hsu P.I., Lai K.H., Lo G.H. i wsp.: Risk factors for ulcer development in patients with non-ulcer dyspepsia: a prospective two year follow up study of 209 patients. Gut, 2002; 51: 15–20
3. Koletzko S., Jones N.L., Goodman K.J. i wsp.: Evidence-based guidelines from ESPGHAN and NASPGHAN for Helicobacter pylori infection in children. J. Pediatr. Gastroenterol. Nutr., 2011; 53: 230–243