Jak u dziecka z MIZS stosującego metotreksat podawać kwas foliowy?

Metotreksat to najczęściej stosowany lek przeciwreumatyczny modyfikujący przebieg MIZS, który – jako analog kwasu foliowego – hamuje funkcję enzymów w szlaku folianów.

Zakłada się, że działania niepożądane metotreksatu, takie jak: hepatotoksyczność, mielotoksyczność oraz nietolerancja ze strony przewodu pokarmowego, błon śluzowych i skóry wynikają z indukowanego niedoboru folianów, dlatego suplementacja folianów może przeciwdziałać tym objawom. W tym celu można stosować zarówno kwas foliowy, jak i folinowy. Według dostępnych danych suplementacja kwasu foliowego nie wpływa na skuteczność terapeutyczną metotreksatu.

Zgodnie z aktualnymi zaleceniami w celu zapobiegania działaniom niepożądanym pacjentom leczonym metotreksatem z powodu MIZS należy podawać:

• kwas folinowy w dawce równej około 1/3 dawki metotreksatu, jednorazowo, co najmniej 24 godziny po tygodniowej kuracji metotreksatem lub

• kwas foliowy w dawce 1 mg/d codziennie, z pominięciem dnia, w którym pacjent przyjmuje metotreksat.

Ze względu na łatwiejszy dostęp i niższą cenę w praktyce reumatologicznej najczęściej stosuje się kwas foliowy.

Piśmiennictwo

1. Ferrara G., Mastrangelo G., Barone P. i wsp.: Methotrexate in juvenile idiopathic arthritis: advice and recommendations from the MARAJIA expert consensus meeting. Pediatr. Rheumatol. Online J., 2018; 16 (1): 46