Jakie są najbardziej aktualne zasady leczenia plamicy Schönleina i Henocha?

Leczenie choroby Schönleina i Henocha nadal ma charakter objawowy i zależy od zajęcia narządów i nasilenia objawów. Pacjent z łagodnym zajęciem skóry nie wymaga leczenia, a w leczeniu nasilonych zmian zaleca się GKS.

W przypadku objawów zapalenia stawów stosuje się niesteroidowe leki przeciwzapalne oraz przeciwbólowe, a u pacjentów z wyjątkowo ciężkim przebiegiem choroby – GKS.

W leczeniu choroby Schönleina i Henocha z zajęciem przewodu pokarmowego (zwłaszcza z jawnym krwawieniem) stosuje się GKS (prednizon lub jego odpowiednik) w dawce 1 mg/kg mc./24 h przez 2 tygodnie, a następnie stopniowo zmniejsza się dawkę w ciągu 2 tygodni.

W przypadku zajęcia procesem chorobowym nerek manifestującym się utrzymującym się białkomoczem (>0,5–1,0 g/24 h/1,73 m2) zaleca się leczenie inhibitorem enzymu konwertującego lub lekami z grupy antagonistów receptora angiotensyny. W przypadku przetrwałego białkomoczu >1,0 g/24 h/1,73 m2 i GFR 450 ml/min/1,73 m2 po bezskutecznym leczeniu inhibitorem enzymu konwertującego lub lekami z grupy antagonistów receptora angiotensyny zaleca się leczenie GKS przez 6 miesięcy – przez pierwsze 2 miesiące w dawce 0,8-1,0 mg/kg mc./24 h, a następnie w dawkach zmniejszanych co miesiąc o 0,2 mg/kg mc./24 h. W przypadku zapalenia kłębuszków z rozplemem o charakterze półksiężyców z zespołem nefrytycznym i/lub pogarszającą się funkcją nerek zaleca się leki immunosupresyjne: cyklofosfamid, azatioprynę lub cyklosporynę.

Nie zaleca się podawania GKS w celu zapobiegania nefropatii w przebiegu choroby Schönleina i Henocha.

Piśmiennictwo

1. McCarthy H.J., Tizard E.J.: Diagnosis and management of Henoch-Schonlein purpura. Eur. J. Pediatr., 2010; 169: 643–650
2. Brogan P., Bagga A.: Leukocytoklastic vasculitis. W: Cassidy J.T., Petty R.E., Laxer R.M., Lindsley C.B. (red.): Textbook of pediatric rheumatology. Elsevier Saunders, 2011: 483–497
3. Eknoyan G., Lameire N., Eckardt K.U. i wsp.: Henoch-Schonlein purpura nephritis. Kidney-International Suppl., 2012; 22: 218–220
4. Klimiuk P.A., Kuryliszyn-Moskal A.: Plamica Henocha i Schönleina. Postępy Nauk Medycznych, 2012; 2: 136–140