Jak długo należy podawać kwas acetylosalicylowy w dawce 30–50 mg/kg mc. w leczeniu choroby Kawasakiego?

Zgodnie z wytycznymi w leczeniu choroby Kawasakiego stosuje się wlewy immunoglobulin oraz kwas acetylosalicylowy (ASA) w dawce przeciwzapalnej (p. W jaki sposób należy monitorować stan dziecka z chorobą Kawasakiego [w tym tętnice wieńcowe]?). Ustalenie dawki ASA do stosowania w ostrej fazie choroby wzbudzało wiele kontrowersji. W ostatnich latach odstąpiono od stosowania tzw. bardzo dużych dawek ASA, tj. >80 mg/kg mc./24 h. Uznano bowiem, że takie postępowanie nie przyspiesza ustępowania objawów zapalenia i nie wpływa istotnie na odległe rokowanie, ale zwiększa ryzyko wystąpienia działań niepożądanych, które przeważają korzyści płynące z takiego leczenia.

Zgodnie z aktualnymi wytycznymi, w ostrej fazie choroby Kawasaki stosuje się ASA w dawce 30–50 mg/kg mc./24 h w 4 podzielonych dawkach. W ciągu 48 godzin po ustąpieniu gorączki dawkę tę należy zmniejszyć do dawki o działaniu przeciwpłytkowym, tj. do 3–5 mg/kg mc./24 h, i podawać ją co najmniej przez 6–8 tygodni w najłagodniejszych przypadkach (tj. u dzieci, u których nie stwierdza się ewidentnych zmian w naczyniach wieńcowych lub gdy zmiany w ich obrębie ustąpiły w ciągu 6 tygodni) lub dłużej w przypadku bardziej nasilonych zmian, takich jak przetrwałe tętniaki, tętniaki olbrzymie lub liczne zwężenia naczyń. U dzieci tych konieczne może być także zastosowanie innych leków antykoagulacyjnych (np. warfaryna) lub nawet interwencji kardiochirurgicznej.

Piśmiennictwo

1. Kuo H.C., Lo M.H., Hsieh K.S. i wsp.: High-dose aspirin is associated with anemia and does not confer benefit to disease outcomes in Kawasaki disease. PLoS One, 2015; 10: e0144603
2. JCS Joint Working Group: Guidelines for diagnosis and management of cardiovascular sequelae in Kawasaki disease (JCS 2013). Digest version. Circ. J., 2014; 78: 2521–2562