Jakie obowiązują kryteria włączenia glikokortykosteroidów do leczenia dziecka z chorobą Kawasakiego?

Wskazania do zastosowania glikokortykosteroidów (GKS) w chorobie Kawasakiego stanowią:

• podejrzenie (na podstawie stanu klinicznego i wyników badań dodatkowych), że pacjent nie zareaguje na podanie dożylnych immunoglobulin (IVIG) (p. Czy określono czynniki pozwalające przewidzieć brak odpowiedzi na dożylne immunoglobuliny u dziecka z chorobą Kawasakiego?)

• oporność na IVIG zastosowane w ramach leczenia pierwszego wyboru.

Zastosowanie GKS należy także rozważyć w przypadku:

• nieskuteczności IVIG

• ciężkiego przebiegu choroby: u bardzo małych dzieci (<12. mż.); duże stężenie wskaźników stanu zapalnego; duże stężenie CRP mimo podania IVIG; wystąpienie dysfunkcji wątroby; hipoalbuminemia i niedokrwistość

• wystąpienia zespołu hemofagocytarnego

• stwierdzenia aktywnych tętniaków naczyń wieńcowych lub obwodowych

• uzyskania >5 punktów w skali Kobayashi (tab.).

Brak trwałego efektu po zastosowaniu wlewu IVIG i kwasu acetylosalicylowego stanowi wskazanie do powtarzania (drugi i trzeci raz) wlewów IVIG.

W przypadku dalszej nieskuteczności leczenia można rozważać włączenie cyklosporyny lub przeprowadzenie plazmaferezy. Nową alternatywą w leczeniu wydają się leki biologiczne, ale doświadczenia związane z ich stosowaniem są na razie skąpe. Tremoulet i wsp. nie wykazali rzadszego występowania zmian w naczyniach wieńcowych po zastosowaniu przeciwciała przeciwko TNF (infliksymab) w ostrej fazie choroby Kawasakiego. Należy jednak zauważyć, że dodanie infliksymabu do standardowego leczenia przyspieszyło ustępowanie objawów klinicznych i laboratoryjnych ostrej fazy choroby.

Piśmiennictwo

1. Kobayashi T., Inoue Y., Takeuchi K. i wsp.: Prediction of intravenous immunoglobulin unresponsiveness in patients with Kawasaki disease. Circulation, 2006; 113: 2606–2612
2. Tremoulet A., Jain S., Jaggi P. i wsp.: Infliximab for intensification of primary therapy for Kawasaki disease: a phase 3 randomised, double-blind, placebo-controlled trial. Lancet, 2014; 383: 1731–1738