Czy istnieją różnice w leczeniu dzieci z objawami sezonowego i całorocznego alergicznego nieżytu nosa?

Obecnie odstępuje się od podziału ANN na sezonowy i całoroczny, i zaleca się wprowadzenie klasyfikacji zaproponowanej w wytycznych ARIA (p. Med. Prakt. Pediatr. 3/2006, s. 12–26  – przyp. red.). W dokumencie tym nieżyt nosa podzielono na okresowy (gdy objawy utrzymują się przez <4 dni w tygodniu lub krócej niż przez 4 tygodnie) oraz przewlekły (gdy objawy utrzymują się >4 dni w tygodniu i co najmniej przez 4 tygodnie). Z punktu widzenia nasilenia objawów ARIA wyróżnia nieżyt łagodny, tj. niezaburzający snu, bez uciążliwych objawów, bez wpływu na pracę i naukę, nieutrudniający wykonywania codziennych czynności i uprawiania sportu, oraz nieżyt nosa umiarkowany/ciężki, w którym występują wymienione powyżej zaburzenia. Wielu lekarzy nadal stosuje jednak tradycyjny podział, postrzegany jako bardziej przydatny i intuicyjnie związany z wyraźną w Polsce sezonowością pylenia.

W tym miejscu należy wspomnieć, że przebieg kliniczny ANN zależy od alergenu przyczynowego – w przebiegu alergii na pyłki roślin częściej obserwuje się objawy histaminozależne, takie jak kichanie, świąd, wyciek wodnistej wydzieliny (jak w sezonowym ANN), a w przypadku uczulenia na alergeny całoroczne dominuje obrzęk błony śluzowej i upośledzenie drożności nosa (jak w całorocznym ANN). Jeśli w obrazie klinicznym dominują objawy histaminozależne, dobre efekty terapeutyczne przyniosą leki przeciwhistaminowe i/lub kromony. Natomiast w leczeniu ANN objawiającego się głównie ograniczeniem drożności nosa skuteczniejsze są GKS donosowe. W zaktualizowanych zaleceniach ARIA z 2010 roku sugeruje się, aby zarówno w leczeniu sezonowego, jak i całorocznego ANN stosować GKS donosowe, ponieważ takie postępowanie jest skuteczniejsze. Niemniej jednak wielu pacjentów preferuje leczenie doustne. W takim przypadku racjonalny będzie wybór leku przeciwhistaminowego, pozbawionego działania sedatywnego. (2013, 2014)  

Piśmiennictwo

1. Bousquet J., van Cauwenberge P., Khaltaev N.; Aria Workshop Group; World Health Organization: Allergic rhinitis and its impact on asthma. J. Allergy Clin. Immunol., 2001; 108 (supl. 5): S147–334 (p. Med. Prakt. WS 7/2002, s. 62–63 – przyp. red.)
2. Bousquet J., Khaltaev N., Cruz A.A. i wsp.: Allergic Rhinitis and its Impact on Asthma (ARIA) 2008 update (in collaboration with the World Health Organization, GA2LEN and AllerGen). Allergy, 2008; 63 (supl. 86): 8–160
3. Brożek J.L., Bousquet, Baena-Cagnani C.E.i wsp.: Allergic Rhinitis and its Impact on Asthma (ARIA) guidelines: 2010 Revision. J. Allergy Clin. Immunol., 2010; 126: 446–476