Co należy zrobić, gdy u dziecka po przebytym zapaleniu krtani utrzymuje się chrypka i pochrząkiwanie?

Krup (podgłośniowe zapalenie krtani) w swojej sekwencji zdarzeń ma w różnym stopniu wyrażoną infekcję błony śluzowej nosa oraz gardła, następnie okolicy podgłośniowej (objawy świstu wdechowego, nierzadko z chrypką), a w dalszej kolejności tchawicy i oskrzeli (laryngo-tracheo-bronchitis). Czynnik wirusowy rozszerza proces zapalny (z komórki na komórkę – cell by cell) od bliższych do dalszych odcinków dróg oddechowych.

Chrypka jest objawem toczącego się stanu zapalnego krtani. Dzieci z chrypką utrzymującą się przez ponad 5–7 dni (zwyczajowo przyjmowany okres trwania ostrej infekcji wirusowej) należy skierować na konsultację laryngologiczną. Nierzadko laryngolog, ku swojemu zdziwieniu i rodziców, rozpoznaje inny stan lub jego współwystępowanie z krupem. Niedawno w swojej praktyce miałem do czynienia z ciałem obcym (kawałek plastiku) zlokalizowanym w głośni u 11-miesięcznego niemowlęcia z „utrzymującym się” krupem (nieustępujący świst i chrypka).

Pochrząkiwanie jest odruchem mającym na celu oczyszczanie dróg oddechowych, które nie jest jednak tak efektywne i głośne jak kaszel (z wyjątkiem pochrząkiwania psychogennego).

Należy sądzić, że utrzymujący się poinfekcyjny stan zapalny (zwiększone wydzielanie śluzu) w obrębie błony śluzowej nosa (ew. zatok obocznych) i/lub drzewa oskrzelowego jest przyczyną odruchu pochrząkiwania. Podobnie jak w kaszlu poinfekcyjnym, najlepszym rozwiązaniem w takim przypadku jest zachowanie czujnej postawy wyczekującej, jeżeli oprócz pochrząkiwania nie obserwuje się innych poważniejszych objawów. Utrzymywanie się objawu przez ponad 3–4 tygodnie jest wskazaniem do konsultacji laryngologicznej i pulmonologicznej.

Należy pamiętać, że pochrząkiwanie może mieć też podłoże psychogenne i – podobnie jak w kaszlu psychogennym – infekcja wirusowa może być czynnikiem wywołującym zaburzenie (chociaż u dzieci w przedziale wiekowym 1.–3. rż., w którym najczęściej występuje krup, bardzo rzadko obserwuje się zaburzenia psychogenne). (2013, 2014)