Czy nawracające podgłośniowe zapalenie krtani u małego dziecka może mieć podłoże alergiczne?

Podgłośniowe zapalenie krtani zazwyczaj wywołują wirusy, najczęściej wirus paragrypy (typy 1–3), ale także inne, jak wirus grypy, rynowirusy, adenowirusy. Do rzadszych przyczyn zapalenia należą: choroba refluksowa przełyku, ciało obce, wady anatomiczne, narażenie na substancje drażniące oraz na alergeny (pyłki roślin, roztocza kurzu domowego).

Zapalenie, które występuje 1–2 razy rocznie w sezonie jesienno-zimowym, mieści się w granicach normy i nie wymaga diagnostyki. Uważam natomiast, że objawy zapalenia krtani stwierdzane np. 1 raz w miesiącu lub występujące przy każdej banalnej infekcji wymagają diagnostyki różnicowej, choć niekoniecznie w kierunku alergii. Należy przeprowadzić szeroką diagnostykę z uwzględnieniem laryngobronchoskopii w celu wykluczenia wad anatomicznych, np. często spotykanej w takich sytuacjach wiotkości krtani i tchawicy. U dzieci, u których nie stwierdza się jednoznacznej przyczyny zapalenia, trzeba kontynuować obserwację laryngologiczno-pulmonologiczną.

W diagnostyce różnicowej należy również uwzględnić rzadkie, aczkolwiek pojawiające się w piśmiennictwie rozpoznanie „krupu spazmatycznego” (spasmodic group). Przebieg kliniczny krupu jest podobny do typowego podgłośniowego zapalenia krtani, jednak w jego przypadku nie występują typowe objawy prodromalne. Stridor i kaszel krtaniowy pojawiają się prawie zawsze w nocy i mają charakter nawracający. Nie stwierdza się gorączki ani nieżytu nosa. Objawy ustępują po kilku godzinach i ponownie pojawiają się w ciągu kolejnych nocy. Nasilenie tych objawów znacznie zmniejsza wdychanie przez dziecko zimnego powietrza. Między epizodami kaszlu u dziecka nie obserwuje się żadnych objawów. Uważa się, że ten rzadki wariant krupu może występować między innymi u dzieci z alergią.

Ogólnie u dzieci z nawrotowym podgłośniowym zapaleniem krtani nie zaleca się rutynowego wykonywania badań w kierunku alergii. Jednak w przypadku wywiadu, zarówno osobniczego (np. alergia pokarmowa, atopowe zapalenie skóry), jak i rodzinnego, który sugeruje obecność atopii, zaleciłabym poszerzenie diagnostyki o badania w kierunku uczulenia na alergeny wziewne. Jednak nawet dodatnie wyniki testów nie potwierdzają jednoznacznie związku przyczynowo-skutkowego zapalenia i alergii. (2015)

Piśmiennictwo

1. Petrocheilou A., Tanou K., Kalampouka E. i wsp.: Viral croup: diagnosis and a treatment algorithm. Pediatr. Pulmonol., 2014; 49 (5): 421–429
2. Greifer M., Santiago M.T., Tsirilakis K. i wsp.: Pediatric patients with chronic cough and recurrent croup: the case for a multidisciplinary approach. Int. J. Pediatr. Otorhinolaryngol., 2015; 79 (5): 749–752
3. Rankin I., Wang S.M., Waters A. i wsp.: The management of recurrent croup in children. J. Laryngol. Otol., 2013; 127 (5): 494–500