Jaki antybiotyk jest preferowany w przedłużającym się bakteryjnym zapaleniu oskrzeli i jak długo trzeba go podawać?

Nie przeprowadzono wielu badań dotyczących przedłużającego się bakteryjnego zapalenia oskrzeli (PBZO). Najlepiej przebadanym antybiotykiem w tym wskazaniu u dzieci jest amoksycylina z klawulanianem (wynika to m.in. z występowania zakażeń Haemophilus influenzae i Moraxella catarrhalis, które w istotnym odsetku produkują β-laktamazę). Okres podawania antybiotyku wymieniany w piśmiennictwie zmieniał się dosyć znacznie. Początkowo preferowano długi czas leczenia, nawet 4–6 tygodni. Obecnie sugeruje się, że u większości dzieci wystarczy 14-dniowa terapia. Wykazano jednak, że nawroty PBZO występowały częściej u dzieci leczonych przez 2 tygodnie niż u dzieci leczonych przez 4 tygodnie. W mojej opinii bezwzględnym minimum jest 14 dni terapii i tutaj warto zwrócić uwagę, że paradoksalnie ten okres jest dłuższy (!) niż w przypadku zapalenia płuc. Wynika to z faktu, że w przypadku PBZO obawiamy się przejścia wzrostu bakterii w postać biofilmu, która jest trudniejsza do eradykacji, stąd zalecenie dłuższego leczenia przeciwbakteryjnego.

W piśmiennictwie pojawiają również sugestie, aczkolwiek niepoparte wynikami badań klinicznych, dotyczące ewentualnego zastosowania antybiotyków makrolidowych w leczeniu PBZO (na które wymienione wyżej bakterie często są niestety oporne).

Piśmiennictwo

1. Chang A.B., Oppenheimer J.J., Weinberger M.M. i wsp.: Management of children with chronic wet cough and protracted bacterial bronchitis: CHEST Guideline and Expert Panel Report. Chest, 2017; 151 (4): 884–890
2. Hryniewicz W., Albrecht P., Radzikowski A. (red.): Rekomendacje postępowania w pozaszpitalnych zakażeniach układu oddechowego. Warszawa, Narodowy Instytut Leków, 2016
3. Kantar A., Chang A.B., Shields M.D. i wsp.: ERS statement on protracted bacterial bronchitis in children. Eur. Respir. J., 2017; 50 (2): 1 602139
4. Ruffles T.J.C., Goyal V., Marchant J.M. i wsp.: Duration of amoxicillin-clavulanate for protracted bacterial bronchitis in children (DACS): a multi-centre, double blind, randomised controlled trial. Lancet Respir. Med., 2021; 9 (10): 1121–1128