Czy wobec problemu narastania antybiotykooporności w leczeniu pozaszpitalnego zapalenia płuc należy stosować antybiotyki o szerokim spektrum działania?

Lekowrażliwość najważniejszych bakterii odpowiedzialnych za pozaszpitalne zakażenia układu oddechowego w Polsce jest systematycznie monitorowana od 2002 roku w ramach wieloośrodkowego badania Respinet (wcześniej Alexander). W badaniu uwzględniane są izolaty z plwociny, BAL, krwi i wymazów z gardła (te ostatnie tylko dla S. pyogenes), w związku z czym można zakładać, że pochodzą głównie od chorych na PZP lub anginę paciorkowcową. Aktualne dane dotyczące roku 2023 przedstawiono w tabeli 2. Dane epidemiologiczne wskazują na dobrą wrażliwość na amoksycylinę zarówno S. pneumoniae, jak i H. influenzae, dlatego antybiotyk ten pozostaje lekiem pierwszego wyboru w PZP u dorosłych i dzieci bez dodatkowych czynników ryzyka.

Wyniki badań klinicznych z randomizacją przeprowadzonych w ostatnich latach w Wielkiej Brytanii, Irlandii i Kanadzie wskazują, że u dzieci chorych na PZP 3–5-dniowe leczenie amoksycyliną w warunkach ambulatoryjnych było skuteczne i bezpieczne, i nie różniło się pod względem skuteczności od terapii 7–10-dniowej. Bezpieczeństwo i skuteczność krótkiej terapii PZP u dzieci leczonych w warunkach ambulatoryjnych niedawno potwierdzono także w metaanalizach obejmujących duże grupy pacjentów.

Piśmiennictwo

1. Kiedrowska M., Błaszczyk K., Ronkiewicz P. i wsp.: Wieloośrodkowe badanie wrażliwości na leki patogenów bakteryjnych wywołujących zakażenia dróg oddechowych w środowisku pozaszpitalnym w Polsce, 2023, Respinet. koroun.nil.gov.pl/koroun/projekt-aleksander/ (dostęp: 18.08.2024)
2. Pernica J.M., Harman S., Kam A.J. i wsp.: Short-course antimicrobial therapy for pediatric community-acquired pneumonia: the SAFER randomized clinical trial. JAMA Pediatr., 2021; 175 (5): 475–482
3. Bielicki J.A., Stöhr W., Barratt S. i wsp.: Effect of amoxicillin dose and treatment duration on the need for antibiotic re-treatment in children with community-acquired pneumonia: the CAP-IT randomized clinical trial. JAMA, 2021; 326 (17): 1713–1724
4. Kuitunen I., Jääskeläinen J., Korppi M., Renko M.: Antibiotic treatment duration for community-acquired pneumonia in outpatient children in high-income countries-a systematic review and meta-analysis. Clin. Infect. Dis., 2023; 76 (3): e1123–e1128
5. Marques I.R., P Calvi I., A Cruz S. i wsp.: Shorter versus longer duration of amoxicillin-based treatment for pediatric patients with community-acquired pneumonia: a systematic review and meta-analysis. Eur. J. Pediatr., 2022; 181 (11): 3795–3804
6. Li Q., Zhou Q., Florez I.D. i wsp.: Short-course vs long-course antibiotic therapy for children with nonsevere community-acquired pneumonia: a systematic review and meta-analysis. JAMA Pediatr., 2022; 176 (12): 1199–1207