Czy w zapaleniu oskrzelików należy rutynowo stosować nebulizację z 3% roztworu NaCl zamiast 0,9%?

Inhalacje z hipertonicznego roztworu NaCl są jedną z nowszych propozycji w leczeniu zapalenia oskrzelików. Pierwsze doniesienia na ten temat pojawiły się w 2002 roku.

Z opublikowanej w 2013 roku w bazie Cochrane analizy piśmiennictwa wynika, że takie leczenie wpływa korzystnie na przebieg choroby, skraca czas hospitalizacji (śr. o 1,15 dnia) i zmniejsza nasilenie objawów. Nadal jednak badania na ten temat i grupy poddane ocenie nie są zbyt liczne. W ostatniej metaanalizie uwzględniono 11 badań. Badania prowadzono jak dotąd u dzieci z zapaleniem oskrzelików o lekkim lub średniociężkim przebiegu (w różnych badaniach wysycenie hemoglobiny tlenem nie mogło być mniejsze niż 85% lub 96%). Nadal przedmiotem dyskusji jest zasadność inhalacji β2-mimetyku przed podaniem roztworu NaCl w celu zapobiegania skurczom oskrzeli, ustalenie optymalnych stężeń NaCl i bezpieczeństwo leczenia. Dotychczasowe badania z zastosowaniem 5% roztworu NaCl nie dostarczają przekonujących dowodów na poprawę skuteczności leczenia. Z kolei efekt podania roztworu 7% był podobny do inhalacji roztworu 0,9%, przy czym oba roztwory podawano z epinefryną. Zastosowanie większych objętości 0,9% roztworu NaCl zrodziło koncepcję, że dla poprawy klirensu śluzowo-rzęskowego istotna jest całkowita ilość podanego NaCl, a nie stężenie NaCL.

Według AAP, inhalacje z hipertonicznego roztworu NaCl są jedną z najskuteczniejszych opcji w leczeniu zapalenia oskrzelików, jednak nadal metoda ta nie jest stosowana rutynowo. (marzec 2014 aktualizacja) 

Piśmiennictwo

1. Sarrell E.M., Tal G., Witzling M. i wsp.: Nebulized 3% hypertonic saline solution treatment in ambulatory children with viral bronchiolitis decreases symptoms. Chest, 2002; 122: 2015–2020
2. Zorc J.J., Hall C.: Bronchiolitis: Recent evidence on diagnosis and management. Pediatrics, 2010; 125: 342–349
3. Wainwright C.: Acute viral bronchiolitis in children: a very common condition with few therapeutic options. Paediatr. Respir. Rev., 2010; 11: 39–45
4. Zhang L., Mendoza-Sassi R.A., Wainwright C. i wsp.: Nebulized hypertonic saline solution for acute bronchiolitis in infants. Cochrane Database Syst. Rev., 2013; (7): CD006458
5. Da Dalt L., Bressan S., Martinolli F. i wsp.: Treatment of bronchiolitis: state of the art. Early Hum. Dev., 2013; 89 (S1): S31–S36
6. Jacobs J.D., Foster M., Wan J. i wsp.: 7% hypertonic saline in acute bronchiolitis: a randomized controlled trial. Pediatrics, 2014; 133: e8–e13