Jak leczyć zakażenia szpitalne wywołane przez Pseudomonas aeruginosa u dzieci w dobie rosnącej lekooporności na cefalosporyny?

Zalecenia dotyczące leczenia zakażeń szpitalnych podkreślają konieczność stałego monitorowania lekooporności poszczególnych szczepów bakteryjnych we wszystkich szpitalach. Wiedza o wrażliwości Pseudomonas aeruginosa na leki w określonych grupach pacjentów pozwala wdrożyć odpowiednią terapię empiryczną, co z kolei daje korzystniejsze rokowanie przebiegu zakażenia. Obecnie są dostępne coraz lepsze i szybsze testy mikrobiologiczne, dające wynik w ciągu 3–4 dni, co umożliwia modyfikację wstępnego leczenia na najkorzystniejsze pod względem lekowrażliwości oraz ewentualnej toksyczności.

Do grupy zwiększonego ryzyka zakażenia P. aerugonosa należą chorzy na mukowiscydozę, z zaburzeniami odporności w przebiegu intensywnej chemioterapii oraz pacjenci przewlekle mechanicznie wentylowani. U tych chorych coraz częściej obserwuje się wielolekową oporność P. aeruginosa (tj. oporność na typowe leki skierowane przeciwko tej bakterii: karbapenemy, chinolony, piperacylinę z tazobaktamem, tykarcylinę z kwasem klawulanowym, cefepim, ceftazydym, aminoglikozydy). W takich sytuacjach zaczyna się podawać kolistynę w inhalacjach lub pozajelitowo pomimo toksycznych właściwości tego antybiotyku. W 1 badaniu dotyczącym wrażliwości szczepów P. aeruginsa u dzieci leczonych na oddziałach intensywnej opieki medycznej wykazano dużą (nieco <90%) wrażliwość izolatów tej bakterii na ceftazydym i cefepim oraz narastającą oporność na karbapenemy. (2013, 2014)

Piśmiennictwo

1. Caselli D., Cesaro S., Ziino O. i wsp.: Multidrug resistant Pseudomonas Aeruginosa infection in children undergoing chemotherapy and hematopoietic stem cell transplantation. Haematologica, 2010; 95 (9): 1612–1615
2. Hachem R.Y., Chemaly R.F., Ahmar C.A. i wsp.: Colistin is effective in treatment of infections caused by multidrug-resistant Pseudomonas aeruginosa in cancer patients. Antimicrob. Agents Chemother., 2007; 51: 1905–1911
3. Macgowan A.P.: Clinical implications of antimicrobial resistance for therapy. J. Antimicrob. Chemother., 2008; 62 (supl. 2): ii105–14: ii105–ii114
4. Patzer J.A., Dzierzanowska D., Turner P.J.: Trends in antimicrobial susceptibility of Gram-negative isolates from a paediatric intensive care unit in Warsaw: results from the MYSTIC programme (1997–2007). J. Antimicrob. Chemother., 2008; 62: 369–375
5. Wood D.M., Smyth A.R.: Antibiotic strategies for eradicating Pseudomonas aeruginosa in people with cystic fibrosis. Cochrane Database Syst. Rev., 2006: CD004197
6. Nishiura H., Klinkenberg D., Roberts M., Heesterbeek J.: Early epidemiological assessment of the virulence of emerging infectious diseases: a case study of an influenza pandemic. PLoS ONE, 2009; 4: e6852