Czy zapalenie płuc można rozpoznać ambulatoryjnie bez wykonania zdjęcia rentgenowskiego? Kiedy konieczne jest wykonanie RTG?

Zapalenie płuc można rozpoznać na podstawie objawów klinicznych, takich jak gorączka, kaszel, tachypnöe, duszność, ból w klatce piersiowej promieniujący do barku (świadczy o zajęciu opłucnej). Nad polami płucnymi, w zależności od postaci, słyszalne są trzeszczenia, ściszony szmer pęcherzykowy i szmer oskrzelowy. U dzieci z typowymi objawami klinicznymi, leczonych w warunkach ambulatoryjnych, wykonanie RTG nie jest konieczne w celu ustalenia rozpoznania ani rozpoczęcia odpowiedniego leczenia. RTG nie wpływa też na wynik leczenia zakażeń układu oddechowego o ostrym przebiegu u dzieci >2. miesiąca życia.

RTG klatki piersiowej należy natomiast rozważyć u dzieci <5. roku życia z gorączką >39°C, z wyjątkiem pacjentów, u których stwierdzono objawy typowe dla zapalenia oskrzelików. RTG wskazane jest u dzieci hospitalizowanych z powodu zapalenia płuc, w ciężkim stanie klinicznym, z zaburzeniami oddychania, w przypadku nieskuteczności stosowanego leczenia oraz podejrzenia powikłań (wysięk opłucnowy, ropniak opłucnej, ropień płuca). (2013, 2014)  

Piśmiennictwo

1. Harris M., Clark J., Coote N. i wsp.: British Thoracic Society guidelines for the management of community acquired pneumonia In childhood: up date 2011. Thorax, 2011; 66: ii1–ii23
2. Cao A.M.Y., Choy J.P., Mohanakrishnan L.N. i wsp.: Chest radiographs for acute lower respiratory tract infections. Cochrane Database Syst. Rev., 2013; 12.: CD009119.DOI:10.1002/14651858.CD009119.pub.2
3. Hryniewicz W., Ozorowski T., Radzikowski A. i wsp.: Rekomendacje postępowania w pozaszpitalnych zakażeniach układu oddechowego 2010. Narodowy Program Ochrony Antybiotyków. Warszawa, Narodowy Instytut Leków, 2010
4. Bradley S.J., Byington C.L., Shah S.S. i wsp.: The management of community - acquired pneumonia in infants and children older than 3 months of age: Clinical practice guidelines by the Pediatric Infectious Diseases Society and the Infectious Diseases Society of America. IDSA Guidelines 2011; DOI:10.1093/cid/cir531