Czy w leczeniu ostrego zapalenia krtani w warunkach domowych można stosować adrenalinę w nebulizacji? W jakiej dawce podać lek, w czym go rozcieńczać i jak przygotować?

01-01-2014
dr hab. n. med. Henryk Mazurek prof. nadzw.
Klinika Pneumonologii i Mukowiscydozy Instytutu Gruźlicy i Chorób Płuc w Rabce-Zdroju

Dzięki powszechnemu stosowaniu GKS oraz adrenaliny w nebulizacji przez pracowników pogotowia ratunkowego oraz szpitali w ciągu ostatnich 50 lat zmniejszyła się śmiertelność z powodu ostrego zapalenia krtani. Leczenie w domu obejmuje odpowiednie nawadnianie, podawanie leków przeciwgorączkowych i ewentualnie kontynuację glikokortykoterapii. Brakuje badań oceniających skuteczność adrenaliny podawanej w domu.

Adrenalinę w nebulizacji podaje się w celu szybkiego obkurczenia obrzękniętej błony śluzowej dróg oddechowych u dzieci z zapaleniem krtani o średnio ciężkim lub ciężkim przebiegu. Po podaniu leku konieczna jest co najmniej kilkugodzinna obserwacja. Adrenalina zmniejsza nasilenie objawów w czasie, gdy GKS dopiero zaczynają działać (po doustnym podaniu prednizolonu świst spoczynkowy utrzymuje się śr. jeszcze przez 6,5 h). Jeśli objawy nie wystąpią ponownie po około 2–4 godzinach od podania leku, dziecko można bezpiecznie wypisać do domu. Wykazano, że po leczeniu adrenaliną i GKS ponownej pomocy medycznej w ciągu kolejnych 3 dni potrzebowało jedynie 5% dzieci wypisanych do domu, a tylko 2% z nich wymagało hospitalizacji. Wyniki te wskazują, że konieczność ponownego podania adrenaliny dziecku wypisanemu do domu jest mało prawdopodobna. W badaniu retrospektywnym wykazano, że 6% dzieci z zaciąganiem mostka i utrzymującym się w spoczynku świstem wdechowym wymagało intubacji. Natomiast dzieci, u których nie obserwowano udziału dodatkowych mięśni oddechowych, szybko wracały do zdrowia. W związku z tym u dzieci z ciężką dusznością, spoczynkowym świstem oraz zaciąganiem międzyżebrzy i dołka jarzmowego należy rozważyć hospitalizację. W przypadku pogorszenia się stanu dziecka lub nawrotu objawów lepszym rozwiązaniem niż samodzielne podawanie adrenaliny przez rodziców jest konsultacja lekarska.

W większości badań dotyczących leczenia zapalenia krtani adrenalinę w stężeniu 1:1000 podawano w nebulizacji w tej samej dawce 5 ml (bez rozcieńczenia). Trzeba zaznaczyć, że we wskazaniach do stosowania adrenaliny w ChPL nie wymieniono leczenia ostrego zapalenia krtani ani podawania w nebulizacji. (2013, 2014)

Piśmiennictwo

  1. Fitzgerald D.A.: The assessment and management of croup. Paediatr. Respir. Rev., 2006; 7: 73–81
  2. Bjornson C.L., Johnson D.W.: Croup. Lancet, 2008; 371: 329–339

Napisz do nas

Zadaj pytanie ekspertowi, przyślij ciekawy przypadek, zgłoś absurd, zaproponuj temat dziennikarzom.
Pomóż redagować portal.
Pomóż usprawnić system ochrony zdrowia.

Placówki

Szukasz poradni, oddziału lub SOR w swoim województwie? Chętnie pomożemy. Skorzystaj z naszej wyszukiwarki placówek.

Doradca medyczny

Twój pacjent ma wątpliwości, kiedy powinien zgłosić się do lekarza? Potrzebuje adresu przychodni, szpitala, apteki? Poinformuj go o Doradcy Medycznym Medycyny Praktycznej