Wśród ostrzegawczych objawów sugerujących istnienie pierwotnych niedoborów odporności wymienione są ≥2 epizody zapalenia płuc w ciągu roku. Czy ważny jest przebieg zapalenia płuc (łagodne, umiarkowane, ciężkie), czy każde przechorowanie 2 epizodów zobowiązuje nas do rozpoczęcia diagnostyki immunologicznej?

Zasady rozpoczynania diagnostyki immunologicznej sformułowano w tzw. 10 znakach ostrzegawczych niedoborów odporności u dzieci. Jednym z nich jest przebycie co najmniej 2 epizodów zapalenia płuc w ciągu ostatniego roku. Autorzy zaleceń nie precyzują, o jakie zapalenia chodzi, dlatego każdy przypadek należy rozważać indywidualnie. W proponowanym wywiadzie u takiego pacjenta należy uwzględnić następujące kwestie:

• Czy dziecko cierpi z powodu innych nawracających zakażeń?

• Czy zakażenia dotyczą dolnych, czy górnych dróg oddechowych?

• Czy choroba dotyczy także innych narządów?

• Czy zakażenia są tak ciężkie i częste, że wymagają wdrożenia intensywnej i inwazyjnej diagnostyki oraz leczenia?

• Czy zakażenia dotyczą tego samego, czy innych obszarów płuc?

  Zakłada się, że pacjentom z kilkakrotnymi epizodami zapalenia płuc w pierwszej kolejności należy zlecić badania w kierunku niedoboru odporności humoralnej, które są stosunkowo niedrogie i łatwo dostępne. Aktualne statystyki wskazują, że problem ten dotyczy aż około 1/3 dzieci z nawracającymi zapaleniami płuc w wywiadzie. (2013, 2014)

Piśmiennictwo

1. Gray P.E., Namasivayam M ., Ziegler J.B.: Recurrent infection in children: when and how to investigate for primary immunodeficiency? J. Paediatr. Child Health, 2012; 48 (3): 202–209
2. Feleszko W ., Grzela K., Wójtowicz A.: Postępowanie z pacjentem z nawracającymi infekcjami układu oddechowego. Standardy Medyczne, 2009; 6: 10–17
3. Brand P.L., Hoving M .F., de Groot E .P.: Evaluating the child with recurrent lower respiratory tract infections. Paediatr. Respir. Rev., 2012; 13 (3): 135–138