Jakie leczenie zastosować u dziecka (<8. rż.) z mykoplazmatycznym zapaleniem płuc, u którego w trakcie leczenia klarytromycyną wystąpiła pokrzywka?

Mycoplasma pneumoniae to nietypowa bakteria odpowiedzialna m.in. za zapalenie płuc u dzieci. W wybranych przypadkach istnieją wskazania do leczenia, jednak należy pamiętać, że większość tych infekcji ma charakter samoograniczający się i nie wymaga stosowania antybiotykoterapii. Lekami pierwszego wyboru u dzieci są makrolidy (klarytromycyna lub azytromycyna). U pacjentów <8. roku życia z potwierdzoną alergią na makrolidy można rozważyć podanie doksycykliny. Przez wiele lat uważano, że stosowanie tetracyklin u dzieci wiąże się z ryzykiem odbarwienia szkliwa zębów. Jednak doksycyklina jest bezpieczniejsza niż pozostałe tetracykliny, a nowe badania coraz częściej sugerują, że jej stosowanie u dzieci <8. roku życia nie powoduje odbarwień zębów. W 2018 roku American Academy of Pedaitrics (AAP) opublikowała zalecenia, z których wynika, że doksycyklinę można stosować u dzieci <8. roku życia przez krótki czas (<21 dni).

Alternatywą dla doksycykliny pozostaje jeszcze lewofloksacyna z grupy fluorochinolonów, która, podobnie jak doksycyklina, nie jest zarejestrowana do stosowania u dzieci w Polsce. AAP wyszczególniła kilka wskazań do stosowania fuorochinolonów u dzieci, w tym m.in. leczenie mykoplazmatycznego zapalenia płuc za pomocą lewofloksacyny. Niestety nadużywanie fluorochinolonów u dorosłych spowodowało narastanie oporności bakterii na leki z tej grupy, co znacznie ogranicza możliwości ich stosowania. Dodatkowo Food and Drug Administration (FDA) wydało ostrzeżenie, że leki te wywołują trwałe działania niepożądane dotyczące ścięgien, mięśni, stawów, nerwów obwodowych i centralnego układu nerwowego, które mogą występować również łącznie u tego samego pacjenta. FDA zaleca ograniczenie stosowania fluorochinolonów wyłącznie do sytuacji, w których nie ma innych opcji terapeutycznych.

Piśmiennictwo

1. Todd S.R., Dahlgren F.S., Traeger M.S. i wsp.: No visible dental staining in children treated with doxycycline for suspected Rocky Mountain Spotted Fever. J. Pediatr., 2015; 166 (5): 1246–1251
2. Behravesh C., Schutze G.: Doxycycline can be used in young children without staining teeth. AAP News, 2015; 36 (5): 16
3. Red Book: 2018–2021 Report of the Committee on Infectious Diseases. 2018: 905