Czy należy usuwać bardzo przerośnięty (z jednej strony) migdałek podniebienny?

Asymetryczny przerost migdałka podniebiennego u dzieci jest zwykle związeny z nawracającym stanem zapalnym, a rozpoznaje się go u 6,7–18,2% dzieci kwalifikowanych do tonsylektomii (zabiegu całkowitego usunięcia migdałków podniebiennych). Może występować także po wykonaniu zabiegu tonsylotomii (przycięcie migdałków podniebiennych).

W ocenie klinicznej asymetria migdałków nie zawsze wynika z realnych różnic ich wielkości. Jedynie u około 1/3 dzieci potwierdzono różnice w ich wymiarach. Asymetria może wynikać z różnej głębokości zatoki migdałkowej, w której zlokalizowany jest migdałek podniebienny, lub asymetrii błony śluzowej łuków podniebiennych.

Decyzję o usunięciu migdałka podniebiennego z powodu niesymetrycznego przerostu zwykle podejmuje się w celu jego oceny histologicznej i wykluczenia procesu nowotworowego. Jednak u dzieci, u których nie stwierdza się innych niepokojących objawów miejscowych i ogólnych, częstość występowania nowotworów jest bardzo mała i wynosi około 0,011%. Najczęstsze nowotwory zlokalizowane w obrębie układu chłonnego gardła u dzieci to chłoniaki.

Wskazanie do diagnostycznej tonsylektomii stanowią: szybkie powiększanie się migdałka w okresie kilku ostatnich tygodni, jego nieprawidłowy wygląd, powiększenie węzłów chłonnych szyi, powiększenie wątroby i śledziony (hepatosplenomegalia), zmniejszenie masy ciała, gorączka niezwiązana z infekcją, pocenie nocne oraz choroba nowotworowa w wywiadzie. Brak takich dolegliwości przemawia za podjęciem decyzji o obserwacji dziecka. (2013, 2014)

Piśmiennictwo

1. Randall D.A., Martin P.J., Thomson L.D.: Routine histologic examination is unnecessary for tonsillectomy and adenoidectomy. Laryngoscope, 2007; 117: 1600–1607
2. Spinou E., Kubba H., Konstantidinis I. Johnson A.: Tonsillectomy for biopsy in children with unilateral tonsillar enlargement. Int. J. Pediatr. Otorhinolaryngol., 2002; 63: 15–17