Kiedy powtarzające się krwawienia z nosa wymagają specjalistycznej diagnostyki?

Krwawienie z nosa występuje incydentalnie aż u 60% osób z ogólnej populacji, częściej u dzieci, jednak tylko ok. 6% przypadków wymaga interwencji specjalistycznej. Krwawienie z nosa zwykle jest następstwem niewielkich urazów lub występuje w przebiegu infekcji górnych dróg oddechowych ze zmianami zapalnymi błony śluzowej nosa. Najczęstszym miejscem krwawienia u dzieci i dorosłych jest splot Kisselbacha, który charakteryzuje się dużą liczbą połączeń naczyniowych i jest zlokalizowany w przedniej części przegrody nosa.

Każde nawracające krwawienie z nosa (ok. 6% krwawień u dzieci w wieku 11–14 lat) wymaga oceny laryngologicznej. Niepokojące są nawracające krwawienia, zwłaszcza jednostronne, przebiegające z upośledzeniem drożności nosa, szczególnie u chłopców w wieku pokwitania. Konsultacja laryngologiczna ma na celu ocenę wziernikową nosa i nosogardła, wykluczenie obecności guza tych okolic oraz zmian typu czerwonych grudek (teleangiektazji) w obrębie błony śluzowej nosa i/lub języka charakterystycznych dla choroby Rendu, Webera i Oslera (genetycznie uwarunkowanej wrodzonej naczyniakowatości krwotocznej). Wskazaniem do diagnostyki hematologicznej jest wywiad rodzinny potwierdzający koagulopatię (dodatni u 65% dzieci z nawracającymi krwawieniami z nosa), obecność współistniejących krwawień z błon śluzowych jamy ustnej, przewodu pokarmowego lub dróg moczowych, nadmiernych krwawień występujących po drobnych urazach lub zabiegach stomatologicznych. Istotne znaczenie mają też choroby wątroby i nerek (z nadciśnieniem tętniczym). Spośród skaz krwotocznych przyczyną krwawienia z nosa jest najczęściej choroba von Willebranda (skaza krwotoczna przebiegająca z niedoborem czynnika von Willebranda). (2013, 2014)

Piśmiennictwo

1. Damrose J.F., Maddalozzo J.: Pediatric epistaxis. Laryngoscope, 2006; 116: 387–393
2. Clarke R. Epistaxis in children. W: Gleeson M. (red.): Scott-Brown’s otorhinolaryngology, head neck surgery. 7th ed., Hodder Arnold an Hachette UK Company, 2008; vol. 1: 1063–1069