Czy zmianę, która odrosła po wcześniejszym wycięciu znamienia Spitz, również należy wyciąć?

Pytanie

U 2-letniego dziecka stwierdzono znamię Spitz. Znamię wycięto, wydaje się, że w granicach zdrowej tkanki. Obecnie dziecko ma 5 lat i w miejscu wycięcia zmiana odrosła. Czy należy ją wyciąć?

Odpowiedź

Pytanie jest bardzo zaskakujące. Nie wyobrażam sobie przeprowadzenia zabiegu operacyjnego u 2-letniego dziecka, którego zakres mógłby być podsumowany słowem „wydaje się". To niedopuszczalne, ale niestety takie sytuacje nadal się spotyka w praktyce klinicznej. Pragnę jednoznacznie podkreślić, że każda interwencja operacyjna u dziecka ze zmianą ogniskową skóry ma na celu usunięcie tej zmiany i uzyskanie materiału do rozstrzygającego badania histologicznego. Odpowiedź patologa musi uwzględniać: (1) dokładne rozpoznanie histologiczne usuniętej zmiany i (2) zakres jej resekcji. Można się domyślać, że w trakcie pierwszego zabiegu u opisywanego dziecka zmianę usunięto, ale uzyskanego preparatu nie poddano badaniu histologicznemu. To zasadniczy błąd. Wracając do pytania: uważam, że jeżeli doszło do wznowy zmiany usuniętej uprzednio chirurgicznie, to konieczne jest jej radykalne wycięcie w granicach zdrowej skóry. Niezależnie od tego, czy istniało podejrzenie zmiany o charakterze naevus Spitz, czy też nie. (2015)

Piśmiennictwo

1. Schaffer J.: Pigmented lesions in children : when to worry. Curr. Opin. Pediatr., 2007; 19: 430–440
2. Makkar H., Frieden I.: Congenital melanocytic nevi: an update for the pediatrician. Curr. Opin. Pediatr., 2002; 14: 397–402
3. Kurkschubasche S., Tracy T.: Nevus and melanoma. [W:] Holcomb G., Murphy P. (red.): Ashcraft’s Pediatric Surgery. wyd. 5. Saunders Elsevier 2010: 967–986