Kilkunastoletnia dziewczynka ma na skórze tułowia i pleców liczne białe punkcikowate grudki. Co może być przyczyną tych zmian i jakie jest postępowanie?

01-01-2014
prof. dr hab. n. med. Magdalena Czarnecka-Operacz
Katedra i Klinika Dermatologii Uniwersytetu Medycznego w Poznaniu
lek. Anna Sadowska-Przytocka
Katedra i Klinika Dermatologii Uniwersytetu Medycznego w Poznaniu

W pytaniu podano zdecydowanie zbyt mało informacji klinicznych, aby można było na nie odpowiedzieć. Po pierwsze, nie określono morfologii grudek (czy są one wieloboczne, połyskujące w świetle bocznym, pokryte łuską srebrzystą lub inną). Nie wiadomo też, czy są one nacieczone, czy raczej obrzękowe, czy w badaniu palpacyjnym są sprężyste, jaka jest ich wielkość (czy faktycznie do 5 mm)? Po drugie, nieznane jest ich rozmieszczenie (symetryczne czy niesymetryczne) oraz położenie na tułowiu. Warto się dowiedzieć, czy objaw Koebnera jest dodatni oraz czy występują inne objawy typowe dla grudek łuszczycowych. Czy zmiany mają charakter grudki czy raczej plamki (białe plamki – bielactwo, pseudobielactwo itd.)?

Pozostałe ważne pytania to: Czy wykwity zlokalizowane są w obrębie skóry pozornie zdrowej, niezmienionej, czy na skórze zmienionej zapalnie? Czy zmianom skórnym towarzyszą jakieś objawy (np. świąd i/lub pieczenie skóry), czy zmiany nasilają się wskutek drapania? Ważne znaczenie mają też informacje dodatkowe dotyczące zdrowia dziecka (Czy dziecko choruje przewlekle i przyjmuje jakieś leki? Czy wystąpienie zmian poprzedziła infekcja?). Na koniec pytanie, czy dziecko nie było nadmiernie nasłonecznione lub korzystało z solarium?

Wymienione powyżej pytania powinny nam uzmysłowić, że diagnostyka dermatologiczna wymaga bardzo szczegółowego opisu zmian skórnych. Zawsze warto dołączyć zdjęcie zmian, które ułatwi konsultantowi ustalenie prawidłowego rozpoznania.

W opisanym przypadku w diagnostyce różnicowej należy uwzględnić wszelkie dermatozy grudkowe dotyczące tułowia, takie jak: mięczak zakaźny, łuszczyca, liszaj płaski, brodawki płaskie, rogowacenie mieszkowe. W przypadku wątpliwości konieczna może być biopsja skóry i ocena histologiczna reprezentatywnej zmiany skórnej. (2013, 2014

Piśmiennictwo

  1. Sysa-Jędrzejowska A., Torzecka J.D., Narbutt J.: Jednostki dermatologiczne mylnie rozpoznawane jako dermatozy alergiczne. Alergia Astma Immunol., 1998; 3: 17–21
  2. Wiśnicka B., Reich A., Baran E.: Osutki liszajowate u dzieci. Post. Dermatol. Alergol., 2005; 1: 14–22

Napisz do nas

Zadaj pytanie ekspertowi, przyślij ciekawy przypadek, zgłoś absurd, zaproponuj temat dziennikarzom.
Pomóż redagować portal.
Pomóż usprawnić system ochrony zdrowia.

Placówki

Szukasz poradni, oddziału lub SOR w swoim województwie? Chętnie pomożemy. Skorzystaj z naszej wyszukiwarki placówek.

Doradca medyczny

Twój pacjent ma wątpliwości, kiedy powinien zgłosić się do lekarza? Potrzebuje adresu przychodni, szpitala, apteki? Poinformuj go o Doradcy Medycznym Medycyny Praktycznej