Jakie leczenie należy zlecić w warunkach podstawowej opieki zdrowotnej u nastolatki z wolem i prawidłowym stężeniem hormonu tyreotropowego?

Przede wszystkim należy określić rzeczywistą objętość tarczycy, ponieważ możemy mieć do czynienia z powierzchownym położeniem gruczołu, sprawiającym wrażenie wola. Badanie USG, dostępne w ramach POZ, pozwala na ocenę nie tylko wielkości tarczycy (z uwzględnieniem norm wiekowych), ale także echogeniczności i ewentualnych zmian ogniskowych, co może decydować o dalszym postępowaniu, w tym wykonaniu biopsji tarczycy. W celu określenia charakteru powiększenia tarczycy należy także oznaczyć przeciwciała przeciwko TPO, co często jest ograniczone w POZ. W praktyce więc dalsze decyzje podejmuje specjalista. Jednak nawet eksperci nie są zgodni odnośnie do algorytmu postępowania w przypadku wola prostego przy prawidłowym stężeniu TSH. Niektórzy badacze zalecają leczenie lewotyroksyną, mimo prawidłowego stężenia TSH, odstępując jednak od takiego postępowania w przypadku stężeń FT4 w górnych przedziałach normy. Z kolei inni autorzy przyjmują postawę wyczekującą, z wyjątkiem osób ze znacznie powiększoną tarczycą, uważając leczenie lewotyroksyną przy prawidłowym stężeniu TSH za kontrowersyjne. W razie wątpliwości pacjenta należy skierować do specjalisty endokrynologa. (2013, 2014)

Piśmiennictwo

1. Zimmermann M.B., Hess S.Y., Molinari L. i wsp.: New reference values for thyroid volume by ultrasound in iodinesufficient schoolchildren: a World Health Organization/Nutrition for Health and Development Iodine Deficiency Study Group Report. Am. J. Clin. Nutr., 2004; 79: 231–237
2. Niedziela M.: Subclinical hypothyroidism – dilemmas in the treatment of children. J. Endocrinol. Invest., 2007; 30: 529–531
3. Muirhead S.: Diagnostic approach to goitre in children. Paediatr. Child. Health, 2001; 6: 195–199