Czy leczenie lewotyroksyną należy rozpocząć zaraz po stwierdzeniu u dziecka niedoczynności tarczycy czy po konsultacji u endokrynologa? Jak należy postąpić u dziecka z trisomią 21. chromosomu i niewielkim zwiększeniem stężenia TSH (np. 7–8 mIU/l)?

Dziecko z objawami niedoczynności tarczycy należy skierować od razu do endokrynologa, który na pewno przyjmie je w trybie pilnym i rozpocznie leczenie substytucyjne.

Natomiast w przypadku subklinicznej niedoczynności tarczycy w pierwszej kolejności należy potwierdzić, czy zwiększone stężenie TSH utrzymuje się co najmniej w 2 oznaczeniach, a stężenie fT4 pozostaje w normie.

U dzieci <3. roku życia, szczególnie z fT4 na dolnej granicy normy, bezpieczniej jest rozpocząć leczenie lewotyroksyną w dawce 1,2–1,5 µg/kg mc. i skontrolować stężenie hormonów po upływie 3–4 tygodni. Po normalizacji TSH dalsze dawkowanie zależy od jego stężenia ocenianego co 3–6 miesięcy, a po ukończeniu 3. roku życia należy wykonać próbę całkowitego odstawienia leku na 4 tygodnie i następnie oznaczyć TSH i fT4.

Starszym dzieciom wystarczy zalecić kontrolę co 6–12 miesięcy, bez konieczności leczenia, szczególnie gdy przeciwciała anty-TPO są ujemne, obraz USG tarczycy jest prawidłowy, a wywiad rodzinny w kierunku choroby autoimmunizacyjnej jest ujemny. Takie postępowanie może podjąć samodzielnie lekarz POZ, ewentualnie po jednorazowej konsultacji endokrynologicznej.

Dzieci z trisomią 21. chromosomu należą do grupy zwiększonego ryzyka autoimmunizacyjnej choroby tarczycy, szczególnie jeśli mają dodatnie przeciwciała anty-TPO lub powiększoną tarczycę. Funkcję tarczycy należy u nich monitorować co 6–12 miesięcy. Nie ma jednak jednoznacznych wskazań do zastosowania lewotyroksyny, jeśli wartość TSH wynosi <10 mIU/l, a fT4 pozostaje w normie.

Piśmiennictwo

1. Lazarus J., Brown R.S., Daumerie C. i wsp.: 2014 European Thyroid Association Guidelines for the Management of Subclinical Hypothyroidism in Pregnancy and in Children. Eur. Thyroid J., 2014; 3: 76–94
2. Meyerovitch J., Antebi F., Greenberg-Dotan S. i wsp.: Hyperthyrotropinaemia in untreated subjects with Down’s syndrome aged 6 months to 64 years: a comparative analysis. Arch. Dis. Child., 2012; 97: 595–598