Jak postępować w przypadku zmniejszenia wartości wskaźnika przesączania kłębuszkowego w ciągu kilku lat z 90 do 60 ml/min/1,73 m² bez zmian w badaniu ogólnym i bakteriologicznym moczu?

Jeżeli wskaźnik przesączania kłębuszkowego (glomerular filtration rate – GFR) oceniono na podstawie oznaczenia stężenia kreatyniny w surowicy krwi, to w pierwszej kolejności należy się upewnić, czy wykonano je poprawnie (odpowiednia dieta, stan nawodnienia, unikanie nadmiernego wysiłku fizycznego bezpośrednio przed badaniem). Jeżeli stężenie kreatyniny rzeczywiście się zwiększa, należy oznaczyć stężenie cystatyny C będącej najbardziej niezależnym od innych czynników zakłócających wskaźnikiem funkcji nerek. Warto także obliczyć stosunek białka (lub albuminy) do kreatyniny w moczu, który z kolei stanowi czuły wskaźnik uszkodzenia nerek.

W przypadku potwierdzenia pogorszenia funkcji nerek przy prawidłowych wynikach badania ogólnego i bakteriologicznego moczu należy wykonać badanie ultrasonograficzne (USG) układu moczowego i nerek w celu wykluczenia zaburzeń z grupy CAKUT (congenital anomalies of the kidneys and urinary tract [np. dysplazja, hipoplazja, hipodysplazja nerek]) lub z grupy ciliopatii (np. nefronoftyza), ponieważ w ich przebiegu obserwuje się opisane w pytaniu zmniejszanie się wartości GFR przy prawidłowych wynikach badania ogólnego i bakteriologicznego moczu.

Piśmiennictwo

1. Geary D.F., Schaefer F.: Comprehensive pediatric nephrology. Elsevier, 2008 2. Vijayakumar M., Nammalwar B.R.: Principles and practice of pediatric nephrology. Jaypee Brothers Medical Publishers (P) Ltd. 2nd. ed., 2013 3. Phadke K., Goodyer P., Bitzan M.: Manual of pediatric nephrology. Springer, 2014