Jaka jest rola pediatry lub lekarza rodzinnego w opiece nad dzieckiem z glomerulopatią?

Kwalifikacja oraz prowadzenie leczenia chorób kłębuszków nerkowych (glomerulopatii) leży w kompetencjach ośrodka nefrologii dziecięcej, jednak pediatra może być bardzo pomocnym partnerem w tym trudnym i długotrwałym procesie. Przede wszystkim należy:

• często monitorować masę i wysokość ciała oraz ciśnienie tętnicze

• pamiętać o okresowej kontroli okulistycznej (zwłaszcza podczas długotrwałego stosowania glikokortykosteroidów [GKS]) i stomatologicznej.

Wśród badań laboratoryjnych u dziecka z przewlekłą glomerulopatią ważne jest:

• badanie ogólne moczu (w razie podejrzenia zakażenia dróg moczowych także posiew bakteriologiczny)

• morfologię krwi obwodowej

• jonogram (Na, K, Ca, P)

• wskaźniki stanu zapalnego (CRP)

• parametry czynności nerek (mocznik, kreatynina, kwas moczowy)

• lipidogram

• stężenie białka całkowitego i albuminy

• aktywność enzymów wątrobowych (AST, ALT, GGTP)

• aktywność kinazy kreatynowej (podczas leczenia statynami)

• podstawowe parametry układu krzepnięcia (INR).

Ważna jest również profilaktyka i leczenie wszelkich ognisk zakażenia, uwzględnienie możliwych interakcji lekowych z lekami immunosupresyjnymi (np. unikanie antybiotyków makrolidowych przy równoczesnym stosowaniu inhibitorów kalcyneuryny) oraz aktywna współpraca z nefrologiem dziecięcym w zakresie terminowej realizacji szczepień ochronnych zgodnie z wytycznymi, z uwzględnieniem aktywności choroby (optymalnie w okresie remisji) i stosowanego leczenia (ew. immunosupresja).

Bardzo pomocne jest także wsparcie w zaopatrzeniu pacjenta w niezbędne leki (wystawianie recept na zalecone preparaty zgodnie z kartą informacyjną ze szpitala).

Piśmiennictwo

1. Moczulska A.: Pierwotne i wtórne glomerulopatie wieku dziecięcego. (W:) Pietrzyk J.J., Kwinta P. (red.): Pediatria. Tom 2. Kraków, Wydawnictwo Uniwersytetu Jagiellońskiego, 2018: 51–59
2. Ziółkowska H., Bałasz-Chmielewska I., Grenda R. i wsp.: Zalecenia Polskiego Towarzystwa Nefrologii Dziecięcej (PTNFD) dotyczące postępowania z dzieckiem z zespołem nerczycowym. Forum Nefrologiczne, 2015; 8 (4): 238–256