Czy białkomocz w porannej próbce moczu może wynikać ze zbyt krótkiego przebywania w pozycji leżącej w nocy (np. dziecko wstawało kilkakrotnie w nocy lub położyło się bardzo późno spać [nastolatki])?

W diagnostyce różnicowej niestałego białkomoczu, zwłaszcza u szczupłych nastolatek i nastolatków, należy uwzględnić tzw. zespół dziadka do orzechów. Jest on związany z wrodzoną anomalią naczyniową polegającą na poszerzeniu lewej żyły nerkowej z powodu jej uciśnięcia między aortą brzuszną a tętnicą krezkową górną. Jeżeli żyła nerkowa jest uciskana głównie w pozycji stojącej, u dziecka, które kilkakrotnie wstaje w nocy, w porannej porcji moczu może wystąpić białkomocz. Jednak niekiedy ucisk następuje również w pozycji horyzontalnej, a w pozycji stojącej dodatkowo się nasila, zwiększając wartość białkomoczu. Jeżeli podejrzewamy, że przyczyną porannego (niestałego) białkomoczu jest tzw. zespół dziadka do orzechów, należy wykonać próbę ortostatyczną i badanie doplerowskie żyły nerkowej lewej w pozycji horyzontalnej i pionowej. Natomiast stały białkomocz wymaga pełnej diagnostyki różnicowej.

Piśmiennictwo

1. Szczepańska M., Bałasz-Chmielewska I., Grenda R. i wsp.: Zalecenia Polskiego Towarzystwa Nefrologii Dziecięcej (PTNFD) dotyczące postępowania z dzieckiem z zespołem nerczycowym. Forum Nefrol. Edu., 2022; 2: 39–60
2. Gulleroglu K., Gulleroglu B., Baskin E.: Nutracker syndrome. World. J. Nephrol., 2014; 3: 277–281