Czy u dzieci rozpoznaje się nadciśnienie graniczne? Jak postępować z takim dzieckiem?

01-01-2014
prof. dr hab. n. med. Mieczysław Litwin
Klinika Nefrologii, Transplantacji Nerek i Nadciśnienia Tętniczego Instytutu „Pomnik-Centrum Zdrowia Dziecka” w Warszawie

W aktualnych klasyfikacjach nie uwzględniono kategorii nadciśnienia granicznego. W Stanach Zjednoczonych i Kanadzie ciśnienie o wartościach mieszczących się w przedziale 90.–95. centyla określa się pojęciem „stan przednadciśnieniowy”, natomiast w Europie używa się określenia „ciśnienie wysokie prawidłowe”. Postępowanie z dzieckiem z ciśnieniem wysokim prawidłowym/stanem przednadciśnieniowym zależy od występowania dodatkowych czynników ryzyka. U dzieci chorych na cukrzycę lub z PChN należy dążyć do obniżenia ciśnienia tętniczego do wartości <130/85 mm Hg i <75. centyla. Natomiast u dzieci z PChN i białkomoczem >0,5 g/24 h średnie ciśnienie tętnicze oceniane metodą ABPM powinno mieć wartość <50. centyla. Pacjentów z wymienionych grup należy objąć specjalistyczną opieką.

Dla pediatry najważniejsze są zagadnienia dotyczące postępowania z dziećmi, u których stwierdza się ciśnienie wysokie prawidłowe bez towarzyszących chorób przewlekłych. Wykazano, że w celu zapobiegania rozwojowi nadciśnienia tętniczego pierwotnego osobom z ciśnieniem wysokim prawidłowym należy zalecać regularny wysiłek fizyczny pozwalający na osiągnięcie odpowiedniej wydolności fizycznej (nie mylić z aktywnością fizyczną) oraz utrzymanie prawidłowej masy ciała i obwodu talii. Takie postępowanie nie tylko zapewnia obniżenie wartości ciśnienia, ale również normalizuje towarzyszące zaburzenia metaboliczne (dyslipidemia, insulinooporność). U niektórych dorosłych w takich przypadkach stosuje się leki blokujące układ RAA, aby zapobiec w ten sposób wytworzeniu się utrwalonego nadciśnienia pierwotnego. Ten kontrowersyjny sposób profilaktyki farmakologicznej jest jednak wyrazem braku wiary w skuteczność postępowania polegającego na zmianie stylu życia. (2013, 2014

Piśmiennictwo

  1. Tirosh A., Afek A., Rudich A. i wsp.: Progression of normotensive adolescent to hypertensive adult. A study of 26 980 teenagers. Hypertension, 2010: 56
  2. Markus M.R.P., Stritzke J., Siewert U. i wsp.: Variation in body composition determines long-term blood pressure changes in prehypertension. J. Am. Coll. Cardiol., 2010; 56: 65–76

Napisz do nas

Zadaj pytanie ekspertowi, przyślij ciekawy przypadek, zgłoś absurd, zaproponuj temat dziennikarzom.
Pomóż redagować portal.
Pomóż usprawnić system ochrony zdrowia.

Placówki

Szukasz poradni, oddziału lub SOR w swoim województwie? Chętnie pomożemy. Skorzystaj z naszej wyszukiwarki placówek.

Doradca medyczny

Twój pacjent ma wątpliwości, kiedy powinien zgłosić się do lekarza? Potrzebuje adresu przychodni, szpitala, apteki? Poinformuj go o Doradcy Medycznym Medycyny Praktycznej