U chłopca w jakim wieku napletek powinien być całkowicie odklejony? Kiedy należy skierować chłopca do chirurga (lub urologa)?

Przyklejony napletek to jedna z najczęstszych przyczyn kierowania małych chłopców do poradni chirurgii dziecięcej. Trzeba jednak pamiętać, że u niemowląt i małych chłopców taki stan jest zjawiskiem fizjologicznym i wynika z rozwoju prącia (w pierwszych latach życia żołądź jest ściśle sklejona z wewnętrzną blaszką napletka). Dodatkowo u chłopców w tym wieku napletek jest długi, a jego ujście zewnętrzne wąskie i mało elastyczne. Chłopcy z przyklejonym napletkiem oddają mocz prawidłowo i bez jakichkolwiek trudności. Pod koniec 1. roku życia odprowadzalny napletek obserwuje się tylko u około 50% chłopców. Odsetek ten zwiększa się do 80–90% około 3. roku życia. U małego chłopca nieodprowadzalny napletek określa się mianem „fizjologicznej stulejki”, choć lepiej używać terminu „fizjologicznie wąski napletek”. Ponieważ jest to stan fizjologiczny, u zdrowego małego chłopca (co najmniej do 3. rż.) bez niepokojących objawów klinicznych nie należy podejmować żadnych manipulacji na napletku. Nadmierne i forsowne próby retrakcji fizjologicznie wąskiego napletka prowadzą do jego wielokrotnego pękania, a następnie bliznowacenia. W rezultacie właśnie ten niepotrzebny manewr może doprowadzić do wtórnej stulejki.

Chłopców z nieodprowadzalnym napletkiem po ukończeniu 3.–4. roku życia proponuję skierować na konsultację do chirurga dziecięcego. Najczęściej wystarczy obserwować dziecko i uspokoić rodziców, że stan ten ulegnie samoistnej poprawie. Nieodprowadzalność napletka przy braku jakichkolwiek niepokojących objawów klinicznych nie jest chorobą i u chłopców w tym wieku nie zaleca się żadnych manipulacji na napletku. Planowe regularne retrakcje napletka najlepiej rozpocząć, gdy może je przeprowadzać sam chłopiec, świadomy celu takich manewrów. Najczęściej są to chłopcy w wieku szkolnym. Należy pamiętać, że „lepiej nic nie robić, niż próbować forsownie i boleśnie uzyskać retrakcję napletka u małego chłopca".

Piśmiennictwo

1. McGrath N, Howell J, Davis J.: Pediatric Genitourinary Emergencies. Emerg. Med. Clin. N. Am. 2011; 29: 655–666
2. Kudela G.: Patologia napletka.[W:] Baglaj M., Kaliciński P. (red.): Chirurgia dziecięca. PZWL, Warszawa 2016: 735–740
3. Cuckow P.: Foreskin. [W:] Gearhart P., Rink R., Mouriquand P.: Pediatric urology. Wyd. 2. Saunders Elsevier, 2010: 519–525
4. Hayashi Y., Kojima Y., Mizuno K., Kohri K.: Prepuce: phimosis, paraphimosis, and circumcision. The Scientific World J.: Urology, 2011; 11: 289–301