Jak postępować z chłopcem, który podczas wypadku rowerowego doznał urazu moszny?

Uraz moszny w wyniku uderzenia o ramę roweru najczęściej jest izolowany i nie towarzyszą mu poważne obrażenia innych okolic anatomicznych. Taki mechanizm urazu może spowodować jedynie powierzchowne obrażenia skóry moszny albo poważniejsze tępe urazy jądra i/lub cewki moczowej przedniej. Zależy to od siły urazu oraz miejsca obrażenia. Urazy te są bardzo bolesne, towarzyszy im (zwłaszcza tym poważniejszym) obrzęk i krwiak moszny i/lub prącia. W takich przypadkach należy zawsze podejrzewać uraz cewki moczowej. Niewątpliwym objawem urazu cewki jest wyciek nawet bardzo niewielkiej ilości treści krwistej z ujścia zewnętrznego cewki. U pacjentów z takimi objawami nie wolno wprowadzać cewnika do cewki w ramach udzielania pierwszej pomocy. Chorego należy bezzwłocznie skierować na ostry dyżur chirurgii i/lub urologii dziecięcej, gdzie można przeprowadzić badania obrazowe (wsteczna uretrografia, ultrasonografia) i rozpocząć właściwe leczenie, łącznie z zabiegiem operacyjnym. Tak ciężkie urazy zdarzają się rzadko, ale tym bardziej należy przestrzegać powyższych zasad i nie podejmować niewskazanych działań medycznych.

Wynikiem urazu moszny może także być tępy uraz jądra. Bez względu na wygląd skóry moszny i obecność lub brak krwiaka, obrzęk jądra i jego bolesność zawsze stanowią bezwzględne wskazanie do skierowania pacjenta na ostry dyżur chirurgiczny. Ze względu na bardzo silną bolesność miejscową trudno jest przeprowadzić badanie przedmiotowe. Zmiany morfologiczne jądra i dalsze postępowanie terapeutyczne można ustalić na podstawie USG wykonanego w specjalistycznym ośrodku (odpowiedni sprzęt).

Podsumowując, urazy moszny – choć dochodzi do nich rzadko – zwykle stanowią bezwzględne wskazanie do pilnego skierowania pacjenta na ostry dyżur chirurgiczny specjalistycznego oddziału szpitalnego, gdzie pacjenta może ocenić chirurg lub urolog dziecięcy. (2013, 2014)

Piśmiennictwo

1. European Association of Urology, Guidelines. 2008 ed., Guidelines of Urological Trauma, Urethral trauma 39–54, Genital trauma 63–71
2. McAninch J., Santucci R.: Genitourinary trauma. W: Welsh P., Retik A., Vaughan D., Wein A.: Campbell’s urology. 8 Phiadelphia, Saunders, 2005; 4: 3085–3120