Jak można zapobiegać nawracającym zakażeniom układu moczowego pojawiającym się regularnie w związku czasowym z miesiączką?

Prawidłowa flora pochwy dojrzałej kobiety złożona jest z około 100 gatunków komensalnych bakterii tlenowych i beztlenowych. Większość stanowią tlenowe i fakultatywnie beztlenowe pałeczki kwasu mlekowego. Zaburzenie dynamicznej równowagi między poszczególnymi składnikami flory pochwy jest jedną z przyczyn rozwoju zapalenia w obrębie dróg moczowo-płciowych. Zmniejszenie stężenia estrogenów w czasie miesiączki powoduje zmniejszenie ilości glikogenu w komórkach nabłonka pochwy, co prowadzi do ograniczenia populacji pałeczek kwasu mlekowego, zwiększenia pH środowiska pochwy i zwiększenia ryzyka rozwoju zapalenia. Preparaty zawierające pałeczki kwasu mlekowego wykazują dużą skuteczność w zapobieganiu nawrotowym zakażeniom bakteryjnym i grzybiczym pochwy i układu moczowego. Adhezja pałeczek kwasu mlekowego do nabłonka dróg moczowych blokuje dostęp do komórek nabłonka innym bakteriom chorobotwórczym. Stosowanie probiotyków zawierających zawiesinę pałeczek Lactobacillus pomaga w utrzymaniu prawidłowego pH pochwy w czasie miesiączki. Podczas krwawienia przyjmuje się preparaty doustne, natomiast w pozostałych fazach cyklu płciowego można stosować preparaty dopochwowe. Polskie Towarzystwo Ginekologiczne zaleca stosowanie probiotyków we wtórnych i nawracających zakażeniach bakteryjnych oraz grzybiczych układu moczowo-płciowego, a także w ramach postępowania profilaktycznego. Przewaga preparatów doustnych nad probiotykami podawanymi dopochwowo polega na możliwości ich stosowania również w trakcie krwawienia miesiączkowego.

W zapobieganiu nawrotowym zapaleniom grzybiczym sromu i pochwy skuteczne są pochodne azolowe stosowane przez 6 miesięcy. W zależności od rodzaju preparatu stosuje się różne schematy leczenia: flukonazol (100 mg) raz w tygodniu, itrakonazol (400 mg) raz w miesiącu w pierwszym lub drugim dniu cyklu, a ketokonazol (50–100 mg) raz na dobę. Liczbę nawrotów drożdżycy można zmniejszyć, stosując raz lub dwa razy w tygodniu globulki z kwasem bornym lub nystatynę dopochwowo. (DZ) (2013, 2014)

Piśmiennictwo

1. Felea D., Matasaru S., Milailescu L. i wsp.: The interrelations in girls of genital lesions urinary tract infections in girls. Rev. Med. Chir. Soc. Med. Nat. Lasi., 1999; 103 (1–2): 103–106
2. Bruce A.W., Reid G.: Probiotic and the urologist. Can. J. Urol., 2003; 10 (2): 1785–1789
3. Martinez R.C.,Francescini S.A., Palta M.C. i wsp.: Improved treatment of vulvovaginal candidiosis with fluconazole plus probiotic Lactobacilus rhamnosus GR-1 and Lactobacilus reuteri RG-14. Lett. Appl. Microbiol. 2009; 48 (3): 269–274