Jaka jest prawidłowa wartość wskaźnika Ca/kreatynina w moczu? Czy na jego podstawie należy lub można modyfikować dawkę witaminy D?

Wskaźnik Ca/kreatynina określa ilość wapnia w badanym moczu w przeliczeniu na wydaloną kreatyninę (wyrażone w mg/mg lub mmol/mmol). Wartość wskaźnika u zdrowych osób zależy od wieku badanego oraz zmian kalciurii w następstwie jelitowej absorpcji wapnia. Na tej zasadzie opiera się interpretacja wyniku testu obciążenia wapniem (wg Paka lub Stapletona) wykonanego w celu określenia typu hiperkalciurii. U niemowląt, które w ciągu doby przyjmują wielokrotnie posiłki mleczne, wartość wskaźnika praktycznie określa zawsze stan po obciążeniu wapniem. Prawidłowe wartości wskaźnika podano w tabeli.

W przypadku stwierdzenia utrzymującej się hiperkalciurii w czasie stosowania witaminy D (suplementacja lub leczenie) należy się wstrzymać z dalszym jej podawaniem, a następnie oznaczyć stężenie wapnia we krwi i zlecić USG jamy brzusznej w kierunku kamicy moczowej. Przy podejrzeniu nadwrażliwości lub przedawkowania witaminy D wskazane jest oznaczenie stężenia metabolitu 25(OH)D we krwi. Na tej podstawie można ustalić wskazania do modyfikacji leczenia, w tym ewentualną konieczność odstawienia witaminy D. (2013, 2014)

Piśmiennictwo

1. Stapleton B.: Clinical approach to children with urolithiasis. Sem. Nephrol., 1996; 16 (5): 389–395
2. Wagner C.L., Greer F.R.: Prevention of rickets and vitamin D deficiency in infants, children and adolescents. Pediatrics, 2008; 122: 1142–1152