Szanowni Państwo,

Medycyna Praktyczna wykorzystuje w swoich serwisach pliki cookies i inne pokrewne technologie. Używamy cookies w celu dostosowania naszych serwisów do Państwa potrzeb oraz do celów analitycznych i marketingowych. Korzystamy z cookies własnych oraz innych podmiotów – naszych partnerów biznesowych.

Ustawienia dotyczące cookies mogą Państwo zmienić samodzielnie, modyfikując ustawienia przeglądarki internetowej. Informacje dotyczące zmiany ustawień oraz szczegóły dotyczące wykorzystania wspomnianych technologii zawarte są w naszej Polityce Prywatności.

Korzystając z naszych serwisów bez zmiany ustawień przeglądarki internetowej wyrażacie Państwo zgodę na stosowanie plików cookies i podobnych technologii, opisanych w Polityce Prywatności.

Państwa zgoda jest dobrowolna, jednak jej brak może wpłynąć na komfort korzystania z naszych serwisów. Udzieloną zgodę mogą Państwo wycofać w każdej chwili, co jednak pozostanie bez wpływu na zgodność z prawem przetwarzania dokonanego wcześniej na podstawie tej zgody.

Klikając przycisk Potwierdzam, wyrażacie Państwo zgodę na stosowanie wyżej wymienionych technologii oraz potwierdzacie, że ustawienia przeglądarki są zgodne z Państwa preferencjami.

Jaka jest graniczna wielkość miedniczek nerkowych w zależności od wieku dziecka? Kiedy ich izolowane poszerzenie powinno budzić niepokój?

22.11.2019

Pytanie nadesłane do Redakcji

Jaka jest graniczna wielkość miedniczek nerkowych w zależności od wieku dziecka? Kiedy ich izolowane poszerzenie powinno budzić niepokój (począwszy od badania prenatalnego)? Jaka jest dopuszczalna asymetria między nimi? Kiedy po stwierdzeniu poszerzenia miedniczek należy wykonać kontrolne USG?

Odpowiedziała

dr hab. n. med. Monika Miklaszewska
Klinika Nefrologii Dziecięcej i Nadciśnienia Tętniczego Uniwersytetu Jagiellońskiego Collegium Medicum w Krakowie

Zgodnie z wytycznymi Polskiego Towarzystwa Ginekologicznego USG płodu wykonuje się obligatoryjnie 3-krotnie w ściśle określonych terminach. Badanie wykonane między 11. a 14. tygodniem ciąży pozwala ocenić obecność pęcherza moczowego oraz wykryć niektóre zaburzenia (np. zastawki cewki tylnej). Między 18. a 22. tygodniem ciąży jest optymalny czas na ocenę budowy układu moczowego z uwidocznieniem pęcherza moczowego, nerek, układu kielichowo-miedniczkowego (UKM) oraz wykrycie potencjalnych nieprawidłowości, takich jak poszerzenie UKM, agenezja układu moczowego, wynicowanie pęcherza moczowego, uropatie zaporowe, zmiany torbielowate nerek i małowodzie. Natomiast w 30.–34. tygodniu ciąży na podstawie USG ocenia się budowę układu moczowego, a także monitoruje się wcześniej opisane nieprawidłowości.

Poniżej wymieniono zalecenia PTNFD dotyczące poszerzenia miedniczek nerkowych.

  • <24. tygodnia ciąży – wymiar przednio-tylny miedniczki nerkowej (anterior-posterior renal pelvis diameter – APRPD) powinien wynosić <5 mm. Większa wartość wskazuje na konieczność kontrolnej oceny układu moczowego płodu po ukończeniu 28. tygodnia ciąży.
  • >28. tygodnia ciąży – APRPD powinien wynosić <8 mm. Większa wartość wskazuje na konieczność kontrolnej oceny układu moczowego u noworodka w 3.–5. dobie życia oraz w 4.–6. tygodniu życia.
  • Jeżeli na jakimkolwiek etapie trwania ciąży APRDP wynosi >10 mm lub poszerzenie kielichów wynosi >4 mm ze współistniejącym APRPD >5 mm, konieczne jest badanie kontrolne układu moczowego u noworodka w 1.–5. dobie życia oraz w 2.–4. tygodniu życia, a także poszerzenie postnatalnej diagnostyki nefrologiczno-urologicznej.

Zgodnie z zaleceniami PTNFD, poszerzenie miedniczek nerkowych (jednostronnie lub obustronnie) w badaniu prenatalnym na jakimkolwiek etapie ciąży stanowi wskazanie do kontrolnego USG w 3.–7. dobie życia dziecka.

  • Jeżeli w 3.–7. dobie życia APRPD wynosi ≥20 mm, a dodatkowo stwierdzono ścieńczenie miąższu nerki, wskazana jest pilna konsultacja urologiczna.
  • Jeżeli w 3.–7. dobie życia APRPD wynosi >5 mm, należy wykonać USG w 4.–6. tygodniu życia. Jeżeli wówczas APRPD wynosi <10 mm, to należy jedynie monitorować dziecko (USG), natomiast dzieci z APRPD ≥10 mm wymagają konsultacji nefrologa i/lub urologa dziecięcego.

Podsumowując, za istotne poszerzenie UKM wymagające monitorowania uznaje się wymiar APRDP >5 mm w 3.–7. dobie życia i ≥10 mm w 4.–6. tygodniu życia i/lub później.

Piśmiennictwo:

1. Żurowska A., Kaczmarek P., Czarniak P. i wsp.: Zalecenia Polskiego Towarzystwa Nefrologii Dziecięcej (PTNFD) z 2009 roku dotyczące postępowania z noworodkiem i niemowlęciem z prenatalnym podejrzeniem wady układu moczowego. 2009
2. Nguyen H.T., Benson C.B., Bromley B. i wsp.: Multidisciplinary consensus on the classification of prenatal and postnatal urinary tract dilation (UTD classification system). J. Pediatr. Urol., 2014; 10: 982–999

Napisz do nas

Zadaj pytanie ekspertowi, przyślij ciekawy przypadek, zgłoś absurd, zaproponuj temat dziennikarzom.
Pomóż redagować portal.
Pomóż usprawnić system ochrony zdrowia.

Placówki

Szukasz poradni, oddziału lub SOR w swoim województwie? Chętnie pomożemy. Skorzystaj z naszej wyszukiwarki placówek.

Doradca medyczny

Twój pacjent ma wątpliwości, kiedy powinien zgłosić się do lekarza? Potrzebuje adresu przychodni, szpitala, apteki? Poinformuj go o Doradcy Medycznym Medycyny Praktycznej