Czy rodzaj stosowanej mieszanki mlecznej (standardowa, o wysokim stopniu hydrolizy, aminokwasowa) wpływa na występowanie pleśniawek w jamie ustnej dzieci? Czy uszkodzenia nabłonka w przebiegu ABMK zwiększają ryzyko infekcji grzybiczej?

Alergia na białka mleka krowiego (ABMK) jest najczęstszą alergią na pokarmy u małych dzieci. Jej objawy mogą być bardzo zróżnicowane i przyjmować postać łagodnych dolegliwości gastrycznych lub ciężkiej enteropatii z zahamowaniem wzrastania i zaburzeniami stanu odżywienia.

Każde niedożywienie, także w przebiegu ABMK, zwiększa ryzyko zakażenia, pogarsza gojenie się ran, może prowadzić do przedłużonej hospitalizacji i zwiększonej śmiertelności. Jednak dane z piśmiennictwa i własne obserwacje nie potwierdzają zwiększonego ryzyka zakażenia Candida albicans u osób z ABMK. Nie zależy ono również od wyboru mieszanki mlekozastępczej – hydrolizatu (kazeiny lub serwatki) o wysokim stopniu hydrolizy lub mieszanki elementarnej (aminokwasowej).

U niektórych niemowląt w badaniach mikrobiologicznych stolca obserwuje się wzrost Candida albicans. Należy jednak pamiętać, że u dzieci noszących pieluchy często dochodzi do kolonizacji okolicy okołoodbytowej Candida albicans (niezależnie od tego, czy mają ABMK, czy też nie). W takiej sytuacji wystarczy zadbać o odpowiednią pielęgnację tej okolicy, nawet bez wprowadzenia leczenia miejscowego. Natomiast rozpoczynanie doustnego leczenia przeciwgrzybiczego jest błędem.

W przypadku pleśniawek jamy ustnej należy zlecić nystatynę i poinformować rodzica o zachowaniu odpowiedniej higieny, która powinna obejmować wygotowanie wszystkich smoczków, butelek i zabawek, które dziecko może wkładać do jamy ustnej.

Piśmiennictwo

1. Biermé P., Nowak-Wegrzyn A., Caubet J.C.: Non-IgE-mediated gastrointestinal food allergies. Curr. Opin. Pediatr., 2017; 29 (6): 697–703
2. Chourdakis M., Hecht C., Gerasimidis K. i wsp.: Malnutrition risk in hospitalized children: use of 3 screening tools in a large European population. Am. J. Clin. Nutr., 2016; 103 (5): 1301–1310