Jaki antybiotyk jest preferowany w przedłużającym się bakteryjnym zapaleniu oskrzeli i jak długo trzeba go podawać?

Odpowiedź

prof. dr hab. n. med. Henryk Mazurek
Klinika Pneumonologii i Mukowiscydozy Instytutu Gruźlicy i Chorób Płuc w Rabce-Zdroju

Nie przeprowadzono wielu badań dotyczących przedłużającego się bakteryjnego zapalenia oskrzeli (PBZO). Najlepiej przebadanym antybiotykiem w tym wskazaniu u dzieci jest amoksycylina z klawulanianem (wynika to m.in. z występowania zakażeń Haemophilus influenzae i Moraxella catarrhalis, które w istotnym odsetku produkują β-laktamazę). Okres podawania antybiotyku wymieniany w piśmiennictwie zmieniał się dosyć znacznie. Początkowo preferowano długi czas leczenia, nawet 4–6 tygodni. Obecnie sugeruje się, że u większości dzieci wystarczy 14-dniowa terapia. Wykazano jednak, że nawroty PBZO występowały częściej u dzieci leczonych przez 2 tygodnie niż u dzieci leczonych przez 4 tygodnie. W mojej opinii bezwzględnym minimum jest 14 dni terapii i tutaj warto zwrócić uwagę, że paradoksalnie ten okres jest dłuższy (!) niż w przypadku zapalenia płuc. Wynika to z faktu, że w przypadku PBZO obawiamy się przejścia wzrostu bakterii w postać biofilmu, która jest trudniejsza do eradykacji, stąd zalecenie dłuższego leczenia przeciwbakteryjnego.

W piśmiennictwie pojawiają również sugestie, aczkolwiek niepoparte wynikami badań klinicznych, dotyczące ewentualnego zastosowania antybiotyków makrolidowych w leczeniu PBZO (na które wymienione wyżej bakterie często są niestety oporne).