Czy u każdego dziecka z idiopatycznym zespołem nerczycowym należy w czasie infekcji zwiększyć dawkę prednizonu?

Nawrót zespołu nerczycowego (ZN) często poprzedza infekcja górnych i dolnych dróg oddechowych. W kilku badaniach wykazano, że w przypadku infekcji codzienne podawanie prednizonu w dawce stosowanej co drugi dzień przez okres 5–7 dni zmniejsza ryzyko nawrotu ZN. Jednak w dużym badaniu z randomizacją przeprowadzonym w 2022 roku (PREDNOS 2), w którym w czasie zakażenia górnych dróg oddechowych pacjenci otrzymywali przez 6 dni prednizon w małej dawce, nie wykazano zmniejszenia ryzyka nawrotu ZN. Wobec powyższych niejednoznacznych wyników konieczne są dalsze badania.

Nie ma jednak jednej, ogólnej „recepty” na postępowanie w sytuacji opisanej w pytaniu. Każde dziecko z idiopatycznym zespołem nerczycowym (IZN) reaguje na infekcję inaczej, a pacjenta najlepiej zna prowadzący go nefrolog dziecięcy, jego pediatra oraz sami rodzice.

Zgodnie z zaleceniami Polskiego Towarzystwa Nefrologii Dziecięcej (PTNFD) w przypadku infekcji u dziecka otrzymującego prednizon co drugi dzień lub nieleczonego glikokortykosteroidami (GKS) dopuszcza się podawanie tego leku codziennie w dawce stosowanej co drugi dzień lub stosowanie GKS w dawce 0,5 mg/kg mc./24 h w czasie infekcji w celu zmniejszenia ryzyka nawrotu.

U dzieci z zespołem nerczycowym z częstymi nawrotami (frequent relapsing nephrotic syndrome – FRNS) lub steroidoopornym zespołem nerczycowym (steroid resistant nephrotic syndrome – SDNS), u których w trakcie infekcji często występuje duży białkomocz, należy rozważyć zwiększenie dawki prednizonu na czas trwania infekcji lub jego włączenie do leczenia. U jednych dzieci skuteczne jest zwiększenie dawki leku podawanego co 48 godzin, a u innych lepsze efekty obserwuje się po codziennym podawaniu leku w mniejszej dawce.

Dawki GKS włączonych do terapii lub zwiększonych na czas trwania infekcji należy możliwie szybko zmniejszyć (w ciągu kilku lub kilkunastu dni) do dawki wyjściowej (sprzed infekcji), jeśli nie stwierdza się białkomoczu.

Piśmiennictwo

1. Szczepańska M., Bałasz-Chmielewska I., Grenda R. i wsp.: Zalecenia Polskiego Towarzystwa Nefrologii Dziecięcej (PTNFD) dotyczące postępowania z dzieckiem z zespołem nerczycowym. Forum Nefrol. Edu., 2022; 2: 39–60
2. Trautmann A., Vivarelli M., Samuel S. i wsp.: IPNA clinical practice recommendations for the diagnosis and management of children with steroid-resistant nephrotic syndrome. Pediatr. Nephrol., 2020; 35 (8): 1529–1561
3. Trautmann A., Boyer O., Hodson E. i wsp.: IPNA clinical practice recommendations for the diagnosis and management of children with steroid-sensitive nephrotic syndrome. Pediatr. Nephrol., 2023; 38 (3): 877–919
4. Kidney Disease: Improving Global Outcomes (KDIGO) Glomerular Diseases Work Group. KDIGO 2021 clinical practice guideline for the management of glomerular diseases. Kidney Int., 2021; 100 (4S): S1–S276
5. Christian M.T., Webb N.J.A., Mehta S. i wsp.: Evaluation of daily low-dose prednisolone during upper respiratory tract infection to prevent relapse in children with relapsing steroid-sensitive nephrotic syndrome: The PREDNOS 2 randomized clinical trial. JAMA Pediatr., 2022; 176 (3): 236–243