Nadal nie uzgodniono wszystkich wskazań do wykonywania CUM (p. różnice między wytycznymi NICE a AAP). Kontrowersje wzbudza zarówno wiek dziecka, w którym to badanie należy wykonać po pierwszym epizodzie ZUM, jak i czas jego wykonania po zakończeniu leczenia. Współcześnie funkcjonują 3 strategie postępowania diagnostyczno-terapeutycznego u dzieci <2. roku życia z pierwszym epizodem ZUM przebiegającym z gorączką.
1. Jedynym badaniem obrazowym pozostaje USG jamy brzusznej i układu moczowego. Pozostałe badania, tzn. CUM i RS, wykonuje się w przypadku stwierdzenia nieprawidłowości w USG.
2. W pierwszej kolejności wykonuje się RS z DMSA i USG nerek. CUM jest wskazana wyłącznie u dzieci, u których wykryto zmiany w RS, oraz u dzieci z nawrotem zakażenia przebiegającym z gorączką. Takie postępowanie zwykle umożliwia rozpoznanie pierwotnych i wtórnych zmian w nerkach.
3. Należy wykonać USG nerek i pęcherza moczowego oraz CUM. Decyzję o wykonaniu RS podejmuje się tylko w przypadku stwierdzenia OPM lub nawrotu zakażeń. Od zakończenia leczenia do wykonania CUM powinny upłynąć co najmniej 2 tygodnie. Posiew moczu powinien być jałowy, a u dziecka należy kontynuować profilaktyczne leczenie przeciwbakteryjne.
Jak widać w punkcie 1., który wyraża stanowisko AAP, zmiana zasad postępowania jest dość istotna. To dobra wiadomość dla rodziców, dzieci i pediatrów, gdyż po raz pierwszy od blisko ćwierćwiecza nie zaleca się rutynowego wykonywania CUM u każdego dziecka po pierwszym epizodzie ZUM. Podkreślmy, że wskazaniem do tego badania jest wykrycie w USG cech zastoju w układzie moczowym, wodonercza, blizn w nerkach, poszerzenia przypęcherzowych odcinków moczowodów u dzieci z nawracającymi ZUM lub z innymi wadami współistniejącymi z wadami nerek lub układu moczowego. (2013, 2014)
Piśmiennictwo
Zadaj pytanie ekspertowi, przyślij ciekawy przypadek,
zgłoś absurd, zaproponuj temat dziennikarzom.
Pomóż redagować portal.
Pomóż usprawnić system ochrony zdrowia.
Szukasz poradni, oddziału lub SOR w swoim województwie? Chętnie pomożemy. Skorzystaj z naszej wyszukiwarki placówek.
Twój pacjent ma wątpliwości, kiedy powinien zgłosić się do lekarza? Potrzebuje adresu przychodni, szpitala, apteki? Poinformuj go o Doradcy Medycznym Medycyny Praktycznej