10.05.2010
dr med. Janusz Pachucki1, dr hab. med. Andrzej Cieszanowski2, dr med. Edyta Maj2
prof. dr hab. med. Ewa Bar-Andziak1
1 Katedra i Klinika Chorób Wewnętrznych i Endokrynologii Warszawskiego Uniwersytetu
Medycznego
2 Zakład Radiologii Klinicznej Warszawskiego Uniwersytetu Medycznego
Sytuacja kliniczna
58-letnia kobieta z nadciśnieniem tętniczym zgłosiła
się do poradni endokrynologicznej za namową
syna koleżanki (młodego lekarza w trakcie stażu
podyplomowego). Od ponad 5 lat skarżyła się na
nadmierną potliwość (zwłaszcza w nocy), nietolerancję
ciepła i uczucie obrzęku rąk i stóp (musiała
zwiększyć rozmiar noszonych pierścionków,
rękawiczek i butów). Poza tym zauważyła stopniowe
zmiany w swoim wyglądzie – powiększenie
nosa i uszu (ryc. 1). Ostatnia miesiączka wystąpiła w 49. rż.; pacjentka nie stosowała hormonalnej
terapii zastępczej. Chora wiązała większość
objawów z procesem starzenia się lub okresem
pomenopauzalnym. Od kilku lat regularnie zgłaszała
się do lekarza POZ z powodu nadciśnienia
tętniczego, obecnie leczonego inhibitorem ACE i diuretykiem. W konsultacji laryngologicznej
przeprowadzonej z powodu "pogrubienia" głosu
stwierdzono niezmienione i prawidłowo ruchome
struny głosowe. W badaniu przedmiotowym
stwierdzono wilgotną i pogrubiałą skórę, hirsutyzm,
szerokie dłonie i stopy, pogrubienie rysów
twarzy, poszerzenie żuchwy i przestrzeni międzyzębowych
(chora dostarczyła swoje zdjęcie sprzed
10 lat), powiększenie języka, niski głos oraz wole miąższowe. Wyniki badań laboratoryjnych przedstawiono w tabeli. Wyniki pozostałych badań pomocniczych:
