Jak często u noworodków i niemowląt z krwawieniem z powodu niedoboru witaminy K jest błędnie rozpoznawana (podejrzewana) sepsa? Czy objawy sepsy u dziecka mogą maskować objawy niedoboru witaminy K?

W przebiegu sepsy może dochodzić do zaburzeń w układzie krzepnięcia, ale nigdy nie są one wywołane jedynie niedoborem witaminy K. Zatem poza przedłużonym czasem i wskaźnikiem protrombinowym stwierdza się inne nieprawidłowości, w tym małopłytkowość, przedłużony czas kaolinowo-kefalinowy, a w przypadku DIC zmniejszone stężenie fibrynogenu oraz zwiększone stężenie FDP i dimeru D (p. pyt.). Możliwe jest również zmniejszenie stężenia białka C i S oraz antytrombiny III. W przebiegu sepsy bez towarzyszącego DIC stężenie fibrynogenu, który jest białkiem ostrej fazy, może być zwiększone.

Oczywiście nie można wykluczyć współistnienia sepsy bez DIC i VKDB (np. u dziecka karmionego piersią). W takim przypadku interpretacja wyników układu krzepnięcia może być utrudniona, zwłaszcza gdy w przebiegu sepsy zmniejsza się liczba płytek. Zgodnie z definicją nie można wówczas rozpoznać krwawienia z niedoboru witaminy K. Jednak z praktycznego punktu widzenia u niemowląt z uogólnionym zakażeniem i zaburzeniami w układzie krzepnięcia w postaci przedłużonego czasu i wskaźnika protrombinowego, bez przedłużenia czasu kaolinowo-kefalinowego, zmniejszenia stężenia fibrynogenu i podwyższenia wartości FDP oraz dimeru D postępowaniem z wyboru jest dożylne podanie witaminy K.

Zakażenie uogólnione oraz niedobór witaminy K mogą dawać podobne objawy kliniczne. Decydującą rolę w różnicowaniu tych stanów odgrywają wywiad i wyniki badań dodatkowych.

Piśmiennictwo

1. Lippi G., Franchini M.: Vitamin K in neonates: facts and myths. Blood Transfus., 2011; 9 (1): 4–9
2. Wynn J.L., Wong H.R.: Pathophysiology and treatment of septic shock in neonates. Clin. Perinatol., 2010; 37 (2): 439–479