5-letnie dziecko z przewlekłą chorobą nerek, leczone w poradni nefrologicznej ma zalecane badania: raz na miesiąc badanie ogólne moczu + posiew moczu do wykonania w POZ. Czy rzeczywiście powinniśmy zlecać wykonanie posiewu (dotychczas wynik zawsze był ujemny)?

W większości przypadków ZUM rozpoznaje się na podstawie nieprawidłowości w badaniu ogólnym moczu (ropomoczu), dlatego pacjentom z PChN wystarczy zalecić regularne wykonywanie badania ogólnego moczu i ograniczenie posiewów do sytuacji, gdy wynik badania ogólnego jest nieprawidłowy i/lub istnieje poważne kliniczne podejrzenie ZUM. Należy podkreślić, że u dzieci najczęstszą przyczyną PChN są wrodzone wady nerek i układu moczowego prowadzące do zastoju moczu, co z kolei może się przyczynić do niedostatecznego drenażu niektórych obszarów układu moczowego (np. uchyłki pęcherza, wodonercze i kielichonercze). Tym samym wynik badania ogólnego moczu paradoksalnie może być prawidłowy. Drugim ważnym aspektem jest zjawisko upośledzenia zagęszczania moczu w przebiegu PChN, co może zmniejszać liczbę leukocytów w polu widzenia i dawać wynik fałszywie ujemny. Podobny wpływ ma leczenie immunosupresyjne, glikokortykosteroidoterapia i leukopenia. W takich przypadkach pomocny może być wynik testu na obecność esterazy leukocytów i azotynów w moczu. (2013, 2014)

Piśmiennictwo

1. Grabe M., Bishop M., Bjerklund-Johansen T. i wsp.: European Association of Urology: Guidelines on urological infections, 2009
2. American Academy of Pediatrics. Urinary tract infection: clinical practice guideline for the diagnosis and management of the initial UTI in febrile infants and children 2 to 24 months. Pediatrics, 2011; 128: 595–610
3. National Institute for Health and Clinical Excellence: Urinary tract infection in children: diagnosis, treatment and long term management. NICE clinical guideline 54; 2007