Czy stężenie białych krwinek 5000–15 000/µl wyklucza bakteryjne zapalenie opon mózgowo-rdzeniowych (ZOMR) u dziecka <3. miesiąca życia? Czy u dziecka chorego na ZOMR stężenie białych krwinek może być prawidłowe?

Czułość i swoistość leukocytozy u dzieci z bakteryjnym ZOMR jest daleka od 100%. Na podstawie wymienionych wartości odcięcia (stężenie leukocytów w przedziale 5000–15 000/µl) nie można wykluczyć ani potwierdzić tej choroby.

Wynik należy interpretować inaczej: nieprawidłowe stężenie białych krwinek (za małe albo za duże) u gorączkującego dziecka zwiększa prawdopodobieństwo bakteryjnego ZOMR, zatem uzasadnia wykonanie badań dodatkowych, w tym nakłucia lędźwiowego. Z kolei prawidłowe stężenie leukocytów zmniejsza prawdopodobieństwo ciężkiego zakażenia bakteryjnego, dlatego u pacjentów w dobrym stanie ogólnym, którzy nie należą do grup ryzyka (np. upośledzenie odporności, noworodki, wcześniaki), można zachować postawę wyczekującą, na przykład zlecając dalszą obserwację gorączkującego dziecka. Zachęcam do zapoznania się z kryteriami Rochester (tab.), które są pomocne w postępowaniu z gorączkującym niemowlęciem.

Piśmiennictwo

1. Aronson P.L., McCulloh R.J., Tieder J.S. i wsp.: Application of the Rochester criteria to identify febrile infants with bacteremia and meningitis. Pediatr. Emerg. Care, 2019; 35 (1): 22–27
2. Chiu N.C., Chi H., Peng C.C. i wsp.: Retrospective study of prognostic factors in pediatric invasive pneumococcal disease. Peer J., 2017; 5: e2941
3. Curtis S., Stobart K., Vandermeer B. i wsp.: Clinical features suggestive of meningitis in children: a systematic review of prospective data. Pediatrics, 2010; 126 (5): 952–960
4. Jaskiewicz J., McCarthy C., Richardson A. i wsp.: Febrile infants at low risk for serious bacterial infection–an appraisal of the Rochester criteria and implications for management. Febrile Infant Collaborative Study Group. Pediatrics, 1994; 94 (3): 390–396