Czy przepisy regulują, ile egzemplarzy karty informacyjnej leczenia szpitalnego dziecka należy wydać rodzicom/opiekunom?

Obecnie przepisy nie określają, ile egzemplarzy1 karty informacyjnej leczenia szpitalnego u dziecka należy wydać rodzicom/opiekunom, ponieważ ta dokumentacja nie jest już prowadzona w postaci papierowej.

Karta informacyjna z leczenia szpitalnego2 (dalej w skrócie jako: karta) jest indywidualną dokumentacją zewnętrzną pacjenta, która ma status prawny tzw. EDM (elektronicznej dokumentacji medycznej)3 i w związku z tym obowiązkowo powinna być sporządzana i autoryzowana w postaci elektronicznej.4

Karta ze względu na swoją postać elektroniczną może być udostępniona rodzicom/opiekunom hospitalizowanego dziecka zarówno w formie dokumentu elektronicznego za pośrednictwem środków komunikacji elektronicznej,5 jak i w formie papierowego wydruku z dokumentacji elektronicznej.6 Adres poczty elektronicznej lub elektronicznej skrzynki podawczej pacjenta (np. e-puap), na który ma być przekazana dokumentacja medyczna, obecnie stanowi obowiązkowy element dokumentacji indywidualnej pacjenta.7

Kartę wydaje się pacjentowi, jego przedstawicielowi ustawowemu albo osobie upoważnionej do dostępu do dokumentacji pacjenta w dniu wypisu, a w przypadku wypisu na żądanie – bez zbędnej zwłoki.8 Kartę można wydać opiekunowi faktycznemu dziecka tylko w przypadku, gdy został upoważniony przez rodzica do dostępu do dokumentacji medycznej dziecka.

W szpitalnej historii zdrowia i choroby dokonuje się wpisu o wydaniu karty oraz zamieszcza adres repozytorium, pod którym znajduje się wydana dokumentacja indywidualna zewnętrzna, lub załącza cyfrowe odwzorowanie tej dokumentacji w postaci papierowej.9

Niezależnie od wydania karty rodzicom dziecka, kartę należy przekazać za pomocą środków komunikacji elektronicznej w terminie do 7 dni od dnia jej wytworzenia podmiotowi kierującemu pacjenta do szpitala.10 Karta nie jest przekazywana podmiotowi kierującemu tylko w sytuacji, w której osobą kierującą był lekarz udzielający świadczeń nocnej i świątecznej opieki zdrowotnej albo lekarz udzielający świadczeń w tym samym podmiocie lub gdy nastąpił zgon pacjenta.

Wyjątkowo, jeśli warunki organizacyjno-techniczne uniemożliwiają przekazanie karty podmiotowi kierującemu za pomocą środków komunikacji elektronicznej, dokumentacja ta jest przekazywana w tradycyjnej postaci papierowej (w formie wydruku z EDM). Jest to wówczas odrębny egzemplarz wydruku karty przeznaczony dla lekarza kierującego dziecko do szpitala.

Przypisy

1. Brak odpowiednika § 26 ust. 6 i 7 poprzednio obowiązującego rozporządzenia Ministra Zdrowia z dnia 9 listopada 2015 r. w sprawie rodzajów, zakresu i wzorów dokumentacji medycznej oraz sposobu jej przetwarzania (Dz. U. z 2015 r., poz. 2069 z późn. zm.)
2. O której mowa w § 2 ust. 4 pkt 5) rozporządzenia Ministra Zdrowia z dnia 6 kwietnia 2020 r. w sprawie rodzajów, zakresu i wzorów dokumentacji medycznej oraz sposobu jej przetwarzania (tekst jedn.: Dz. U. z 2022 r., poz. 1304 z późn. zm.)
3. § 1 pkt 3) rozporządzenia Ministra Zdrowia z dnia 8 maja 2018 r. w sprawie rodzajów elektronicznej dokumentacji medycznej (tekst jedn.: Dz. U. z 2021 r., poz. 1153 z późn. zm.)
4. Zdefiniowana w art. 2 pkt 6 ustawy z dnia 28 kwietnia 2011 r. o systemie informacji w ochronie zdrowia (tekst jedn.: Dz. U. z 2022 r., poz. 1555 z późn. zm.)
5. W sposób, o którym mowa w art. 27 ust. 1 pkt 4 ustawy z dnia 6 listopada 2008 r. o prawach pacjenta i Rzeczniku Praw Pacjenta (tekst jedn.: Dz. U. z 2022 r., poz. 1876 z późn. zm.)
6. W trybie opisanym w §70 ust. 2 rozporządzenia Ministra Zdrowia z dnia 6 kwietnia 2020 r. w sprawie rodzajów, zakresu i wzorów dokumentacji medycznej oraz sposobu jej przetwarzania (tekst jedn.: Dz. U. z 2022 r., poz. 1304 z późn. zm.)
7. Na podstawie § 10 pkt 6) rozporządzenia Ministra Zdrowia z dnia 6 kwietnia 2020 r. w sprawie rodzajów, zakresu i wzorów dokumentacji medycznej oraz sposobu jej przetwarzania (tekst jedn.: Dz. U. z 2022 r., poz. 1304 z późn. zm.)
8. Stosownie do dyspozycji § 21 ust. 6 rozporządzenia Ministra Zdrowia z dnia 6 kwietnia 2020 r. w sprawie rodzajów, zakresu i wzorów dokumentacji medycznej oraz sposobu jej przetwarzania (tekst jedn.: Dz. U. z 2022 r., poz. 1304 z późn. zm.)
9. Na podstawie § 2 ust. 5 rozporządzenia Ministra Zdrowia z dnia 6 kwietnia 2020 r. w sprawie rodzajów, zakresu i wzorów dokumentacji medycznej oraz sposobu jej przetwarzania (tekst jedn.: Dz. U. z 2022 r., poz. 1304 z późn. zm.)
10. Na podstawie § 3 ust. 1 rozporządzenia Ministra Zdrowia z dnia 6 kwietnia 2020 r. w sprawie rodzajów, zakresu i wzorów dokumentacji medycznej oraz sposobu jej przetwarzania (tekst jedn.: Dz. U. z 2022 r., poz. 1304 z późn. zm.)