Czy istnieje obowiązujący wykaz chorób/wskazań do skierowania do sanatorium?

Szczegółowe wskazania i przeciwwskazania do leczenia uzdrowiskowego w sanatorium zawiera załącznik nr 1 do rozporządzenia Ministra Zdrowia 5 stycznia 2012 roku w sprawie sposobu kierowania i kwalifikowania pacjentów do zakładów lecznictwa uzdrowiskowego (Dz. U. z 2012 r., poz. 14). Opisane tam zasady kwalifikowania i kierowania do zakładów lecznictwa uzdrowiskowego dotyczą wszystkich osób z nich korzystających – niezależnie od ich źródła finansowania.

Leczenie w sanatorium refundowane ze środków publicznych odbywa się na podstawie skierowania na leczenie uzdrowiskowe wystawionego wyłącznie przez lekarza ubezpieczenia zdrowotnego.1

Zgodnie z definicją ustawową, status lekarza ubezpieczenia zdrowotnego uzyskuje lekarz, z którym Narodowy Fundusz Zdrowia zawarł umowę o udzielanie świadczeń opieki zdrowotnej, albo lekarz, który jest zatrudniony lub wykonuje zawód u świadczeniodawcy, z którym Fundusz zawarł umowę o udzielanie świadczeń opieki zdrowotnej.2 Skierowania do sanatorium refundowanego ze środków publicznych nie może więc wydać lekarz, który nie jest lekarzem ubezpieczenia zdrowotnego, czyli pracuje w gabinecie prywatnym.

Procedurę kierowania do sanatorium, tj. sposób wystawienia skierowania na leczenie uzdrowiskowe przez lekarza ubezpieczenia zdrowotnego, tryb potwierdzania oraz wzór tego skierowania określa rozporządzenie Ministra Zdrowia z dnia 7 lipca 2011 roku w sprawie kierowania na leczenie uzdrowiskowe albo rehabilitację uzdrowiskową (Dz. U. Nr 142, poz. 835 zmienione od 19 lipca 2019 r. przez Dz. U. z 2019 r., poz. 1136). Zaleca się, aby dorośli korzystali z leczenia uzdrowiskowego albo rehabilitacji uzdrowiskowej nie częściej niż raz na 18 miesięcy, a także by lekarz wystawiał kolejne skierowanie nie wcześniej niż przed upływem 12 miesięcy od dnia zakończenia przez pacjenta ostatniego leczenia uzdrowiskowego albo rehabilitacji uzdrowiskowej.3 W przypadku dzieci nie ma żadnego prawnego ograniczenia częstotliwości korzystania z sanatorium, obowiązują wyłącznie aktualne zalecenia medyczne. Uzdrowiskowe leczenie sanatoryjne dzieci trwa 21 dni i obejmuje 6 dni zabiegowych w tygodniu.

Wskazanie odpowiedniego dla pacjenta zakładu lecznictwa uzdrowiskowego oraz rodzaju leczenia i jego trybu należy do kompetencji lekarza specjalisty w dziedzinie balneologii i medycyny fizykalnej lub rehabilitacji medycznej, zatrudnionego w komórce organizacyjnej oddziału wojewódzkiego Funduszu właściwej w zakresie lecznictwa uzdrowiskowego. Pacjent kierowany jest więc do danego uzdrowiska zgodnie z opinią medyczną tego lekarza specjalisty.4 Lekarzowi specjaliście z Funduszu przysługuje prawo dokonania zmiany kwalifikacji skierowania z leczenia sanatoryjno-uzdrowiskowego na leczenie w szpitalu uzdrowiskowym lub odwrotnie.5 Skierowanie przesyła się do oddziału wojewódzkiego Narodowego Funduszu Zdrowia w terminie 30 dni od dnia jego wystawienia przez lekarza – pod rygorem utraty jego ważności.

Świadczeń uzdrowiskowych nierefundowanych ze środków publicznych udziela się na podstawie zaświadczenia o braku przeciwwskazań do korzystania z danego rodzaju świadczeń zdrowotnych w sanatorium. Zgodnie z przepisami wystawienie takiego zaświadczenia należy do kompetencji każdego lekarza (dowolnej specjalności, także praktykującego prywatnie), który posiada nieograniczone prawo wykonywania zawodu.

Przypisy

1. Art. 33 ust. 1 ustawy z dnia 27 sierpnia 2004 r. o świadczeniach opieki zdrowotnej finansowanych ze środków publicznych (tekst jedn.: Dz. U. z 2018, poz.1510 z późn. zm., dalej w skrócie: ustawa o świadczeniach). Zob. Pietraszewska-Macheta A.: Ustawa o świadczeniach opieki zdrowotnej finansowanych ze środków publicznych. Komentarz. Warszawa 2010: 278–282; Nowak-Kubiak J., Łukasik B.: Ustawa o świadczeniach opieki zdrowotnej finansowanych ze środków publicznych. Komentarz. Warszawa 2010, wyd. 2.: 108–111
2. Zgodnie z definicją zawartą w art. 5 pkt 14 ustawy o świadczeniach
3. Terminu tego nie stosuje się do leczenia uzdrowiskowego w szpitalu uzdrowiskowym i leczenia uzdrowiskowego w formie rehabilitacji uzdrowiskowej w szpitalu uzdrowiskowym oraz w uzdrowiskowym leczeniu ambulatoryjnym
4. Pytanie o sanatorium, odpowiedź Krystyny Domańskiej Rzecznika praw pacjenta Lubelskiego OW NFZ (www.nfz.gov.pl), Nasz Fundusz, 2007; 11
5. ABC leczenia uzdrowiskowego, Nasz Fundusz, 2006; 12 (www.nfz.gov.pl), Zob. także informacje NFZ w zakładce ABC Pacjenta www.nfz.gov.pl/new/