Czy można udzielić porady lekarskiej (przepisać leki, wydać zalecenia) rodzicowi, który zgłosił się na wizytę bez dziecka? Jak odnotować taką wizytę w dokumentacji?

Można udzielić porady lekarskiej (przepisać leki, wydać zlecenia) rodzicowi, który zgłosił się na wizytę bez dziecka w przypadku kontynuacji leczenia1. Lekarz może, bez osobistego badania pacjenta, wystawić receptę niezbędną do kontynuacji leczenia oraz zlecenie na wyroby medyczne jako kontynuację zaopatrzenia w wyroby medyczne, jeżeli jest to uzasadnione stanem zdrowia pacjenta odzwierciedlonym w dokumentacji medycznej. Przykładem może być wypisanie recepty przez lekarza na lek zwalczający pasożyty u dziecka na podstawie przyniesionego przez rodzica pozytywnego wyniku badania parazytologicznego. W przypadku wystawienia recepty lub zlecenia bez osobistego badania dziecka, recepty lub zlecenia można przekazać przedstawicielowi ustawowemu pacjenta2. Sposób udokumentowania takiej wizyty opisano w art. 42 ust. 5 ustawy o zawodzie lekarza (tekst jedn. Dz. U. z 2017 r., poz. 125). Informacje o wystawieniu recepty lub zlecenia bez dokonania osobistego badania pacjenta zamieszcza się w dokumentacji medycznej pacjenta. Wpis o ordynacji leku refundowanego lub zlecenia na zaopatrzenie w wyroby medyczne bez obecności pacjenta oczywiście nie będzie zawierał informacji o wyniku badania podmiotowego i przedmiotowego pacjenta i ograniczy się do daty wizyty rodzica u lekarza oraz informacji o przepisanym leku wraz z dawkowaniem, w ilościach odpowiadających ilościom zapisanym na receptach wydanych pacjentowi oraz informacji o wyrobach medycznych przepisanych pacjentowi3. Informację o osobie, której przekazano receptę lub zlecenie, odnotowuje się w dokumentacji medycznej pacjenta albo dołącza do tej dokumentacji (np. wpis: „receptę wydano matce dziecka”).

Przypisy

1. Na podstawie obowiązującego od 1 stycznia 2015 r. nowego brzmienia art. 42 ustawy o zawodzie lekarza (tekst jedn.: Dz. U. z 2017 r., poz. 125), zmienionego przez art. 3 ustawy z dnia 22 lipca 2014 r. (Dz. U. z 2014 r., poz. 1138)
2. Na podstawie art. 42 ust. 3 pkt 1) ustawy o zawodzie lekarza (tekst jedn. Dz. U. z 2017 r., poz. 125)
3. Zgodnie z § 10 ust. 1 pkt 5) ppkt e) rozporządzenia Ministra Zdrowia z dnia 9 listopada 2015 r. w sprawie rodzajów, zakresu i wzorów dokumentacji medycznej oraz sposobu jej przetwarzania (Dz. U. z 2015 r., poz. 2069)