Czy wpisywanie danych z bilansu zdrowia dziecka do książeczki zdrowia lub dokumentu ze szkoły dziecka jest ujawnianiem tajemnicy lekarskiej?

Pytanie nadesłane do redakcji

Czy wpisywanie danych z bilansu zdrowia dziecka do książeczki zdrowia lub dokumentu ze szkoły dziecka jest ujawnianiem tajemnicy lekarskiej? Co zrobić, jeśli matka dziecka nie zgadza się na wpisanie do dokumentu na przykład informacji o stwierdzeniu otyłości u dziecka? Czy rodzice mogą wpływać na treść rozpoznania problemu zdrowotnego dziecka?

Odpowiedź

Wpisywanie danych z bilansu zdrowia dziecka dotyczących wysokości i masy ciała ucznia do książeczki zdrowia dziecka oraz do przekazywanej ze szkoły karty profilaktycznego badania lekarskiego ucznia1 jest zgodne z obowiązującym prawem i nie narusza tajemnicy lekarskiej. Książeczka zdrowia dziecka oraz karta badania profilaktycznego są indywidualną dokumentacją medyczną i informacje w niej zawarte podlegają ochronie przed dostępem osób nieupoważnionych, tzn. matka dziecka może się nie zgodzić na ujawnienie w szkole (nauczycielom, dyrektorowi szkoły, pedagogom szkolnym) informacji o medycznej diagnozie otyłości u dziecka. W celu poszanowania prawa pacjenta do tajemnicy o stanie zdrowia, matka może osobiście lub w zaklejonej kopercie doręczyć kartę z badania pielęgniarce, higienistce szkolnej albo położnej w celu jej załączenia do indywidualnej dokumentacji medycznej ucznia przechowywanej w gabinecie profilaktyki zdrowotnej i pomocy przedlekarskiej w szkole.2 Matka nie może jednak mieć wpływu na treść rozpoznanego u dziecka problemu zdrowotnego przez lekarza. Lekarz nie uzgadnia z rodzicem wpisów na ten temat w dokumentacji medycznej dziecka. Świadomość istnienia problemu i edukacja rodzica w obszarze rozpoznanej otyłości u dziecka jest bardzo ważna dla powodzenia leczenia oraz ustalenia jego przyczyn. Matka otyłego dziecka powinna otrzymać od lekarza skierowanie na leczenie specjalistyczne w poradni, zalecenia dotyczące dalszego postępowania, w tym dietetyczne na temat żywienia dziecka, a także informację o tym, jak ważne jest wczesne rozpoznanie problemu i rozpoczęcie leczenia ze względu na negatywny wpływ otyłości na rozwój chorób u dziecka w przyszłości.

Piśmiennictwo

1. §67 rozporządzenia Ministra Zdrowia z dnia 9 listopada 2015 r. w sprawie rodzajów, zakresu i wzorów dokumentacji medycznej oraz sposobu jej przetwarzania (Dz. U. z 2015 r., poz. 2069 z późn. zm.)
2. §10 ust. 2 rozporządzenia Ministra Zdrowia z dnia 28 sierpnia 2009 r. w sprawie organizacji profilaktycznej opieki zdrowotnej nad dziećmi i młodzieżą (Dz. U. z 2009 r., nr 139, poz. 1133)