Czy w praktyce w leczeniu biegunki (np. rotawirusowej lub wywołanej przez norowirusy) przebiegającej z wymiotami, które często uniemożliwiają skuteczne nawadnianie doustne, można stosować środki przeciwwymiotne? Jaki lek przeciwwymiotny należy podawać starszemu dziecku, a jaki niemowlęciu? Czy można podać jedną dawkę metoklopramidu?

01-03-2016
prof. dr hab. n. med. Hanna Szajewska
Klinika Pediatrii Warszawskiego Uniwersytetu Medycznego
dr n. med. Dorota Gieruszczak-Białek
Klinika Pediatrii Warszawskiego Uniwersytetu Medycznego

Wymioty nie stanowią przeciwwskazania do stosowania doustnego płynu nawadniającego (DPN). Płyny nawadniające należy podawać często, małymi porcjami (np. 5 ml co 2–3 minuty). Wymioty zwykle ustępują w ciągu kilku godzin w miarę poprawy stanu nawodnienia, co pozwala na stopniowe zwiększanie objętości podawanego DPN. Jeżeli wymioty utrzymują się pomimo nawadniania zgodnie z powyższymi zasadami, konieczne jest nawadnianie dożylne.

Zgodnie z aktualnymi (2014) wytycznymi European Society for Paediatric Gastroenterology, Hepatology and Nutrition (ESPGHAN) oraz European Society for Paediatric Infectious Diseases (ESPID) w przypadku wymiotów można rozważyć zastosowanie ondansetronu. W porównaniu z placebo, stosowanie ondansetronu skraca czas utrzymywania się wymiotów, ogranicza konieczność stosowania nawadniania dożylnego i zmniejsza ryzyko natychmiastowej hospitalizacji u dzieci z wymiotami w przebiegu ostrego nieżytu żołądkowo-jelitowego. W Polsce problemem może być cena leku. Stosowanie ondansetronu wiązano ze zwiększonym ryzykiem występowania zaburzeń rytmu serca. Jednak obecnie zaleca się rutynowe monitorowanie EKG tylko u chorych należących do grup zwiększonego ryzyka zaburzeń rytmu oraz otrzymujących ondansetron dożylnie. Nie zaleca się stosowania innych leków przeciwwymiotnych u dzieci z wymiotami w przebiegu ostrego nieżytu żołądkowo-jelitowego. (marzec 2016)

Piśmiennictwo

  1. Guarino A., Ashkenazi S., Gendrel D., Vecchio A.L., Shamir R., Szajewska H.: European Society for Paediatric Gastroenterology, Hepatology, and Nutrition/European Society for Paediatric Infectious Diseases Evidence-based Guidelines for the Management of Acute Gastroenteritis in Children in Europe: Update 2014. J. Pediatr. Gastroenterol. Nutr., 2014; 59: 132–152
  2. Freedman S.B., Uleryk E., Rumantir M., Finkelstein Y.: Ondansetron and the risk of cardiac arrhythmias: a systematic review and postmarketing analysis. Ann. Emerg. Med., 2014; 64: 19–25

Napisz do nas

Zadaj pytanie ekspertowi, przyślij ciekawy przypadek, zgłoś absurd, zaproponuj temat dziennikarzom.
Pomóż redagować portal.
Pomóż usprawnić system ochrony zdrowia.

Placówki

Szukasz poradni, oddziału lub SOR w swoim województwie? Chętnie pomożemy. Skorzystaj z naszej wyszukiwarki placówek.

Doradca medyczny

Twój pacjent ma wątpliwości, kiedy powinien zgłosić się do lekarza? Potrzebuje adresu przychodni, szpitala, apteki? Poinformuj go o Doradcy Medycznym Medycyny Praktycznej