Ostra biegunka często przebiega z silnym bólem brzucha. Jakie leki najlepiej stosować w takim przypadku? Czy dziecku można podać loperamid?

Ból brzucha często towarzyszy zakażeniom bakteryjnym, jednak wiarygodność bólu jako wskaźnika jest umiarkowana. W takim przypadku należy zatem postępować jak zawsze w przebiegu ostrej biegunki (nawadnianie, odpowiednie żywienie) oraz ewentualnie rozpocząć leczenie przyczynowe. Leczenie przeciwdrobnoustrojowe należy wdrażać wyjątkowo, a nie rutynowo. Antybiotykoterapię u dzieci z bakteryjną biegunką wprowadza się w celu zmniejszenia nasilenia objawów klinicznych, w tym skrócenia czasu utrzymywania się biegunki, wymiotów, gorączki i kurczowego bólu brzucha, zapobiegania powikłaniom lub usunięcia drobnoustrojów jelitowych, a tym samym zmniejszenia ryzyka zarażenia innych osób.

Loperamid jest agonistą receptorów opioidowych, hamującym motorykę przewodu pokarmowego. Stosuje się go w celu krótkotrwałego złagodzenia objawów ostrej biegunki u dorosłych. Nie należy stosować loperamidu w leczeniu dzieci z ostrą biegunką ze względu na ryzyko ciężkich działań niepożądanych. W przeglądzie systematycznym badań z randomizacją wykazano, że loperamid stosowany u dzieci do 3. roku życia chorych na ostrą biegunkę infekcyjną wywołuje poważne działania niepożądane, które przewyższają jego korzystne działanie. Zgodnie z aktualnymi wytycznymi ESPGHAN/ESPID (2008) oraz NICE (2009) nie należy stosować loperamidu u dzieci <5. roku życia chorych na ostrą biegunkę infekcyjną. Jest on natomiast bezpieczny i skuteczny w leczeniu ostrej biegunki infekcyjnej u starszych dzieci i dorosłych. (2013, 2014)

Piśmiennictwo

1. Expert Working Group: Guarino A., Albano F., Ashkenazi S. i wsp.: The ESPGHAN/ESPID guidelines for the management of acute gastroenteritis in children in Europe. J. Pediatr. Gastroenterol. Nutr., 2008; 46: 81–122
2. National Institute for Health and Clinical Excellence: Diarrhoea and vomiting caused by gastroenteritis: diagnosis, assessment and management in children younger than 5 years. (Clinical guideline 84) London, NICE, 2009 (http://www.nice.org.uk/nicemedia/live/11846/43789/43789.pdf)
3. Li S.T., Grossman D.C., Cummings P.: Loperamide therapy for acute diarrhea in children: systematic review and meta-analysis. PLoS Med., 2007; 4: e98