O czym świadczy obecność świeżej krwi w stolcu w przebiegu ostrej biegunki? Czy może się ona pojawić w przebiegu zakażeń wirusowych? Czy w takiej sytuacji zlecić posiew kału?

Zgodnie z aktualnymi wytycznymi europejskimi ESPGHAN/ESPID (p. Med. Prakt. Pediatr. 4/2014, s. 33–49 – przyp. red.), obecność krwi w stolcu (biegunka krwista) – zwłaszcza z towarzyszącą wysoką gorączką (>40°C), częstym oddawaniem biegunkowego stolca o małej objętości, z bólem brzucha i objawami ze strony ośrodkowego układu nerwowego – sugeruje zakażenie bakteryjne. Natomiast towarzyszące biegunce wymioty i objawy kliniczne ze strony układu oddechowego wskazują raczej na wirusową etiologię zakażenia. W przebiegu biegunki o etiologii wirusowej u pacjentów bez dodatkowych obciążeń zazwyczaj nie ma widocznej krwi w stolcu. Opisy przypadków sugerują, że może się ona pojawić w wyjątkowych sytuacjach (np. zakażenie cytomegalowirusem u chorych z niedoborem odporności, zakażenie rotawirusem u wcześniaków ze skrajnie małą urodzeniową masą ciała, współistniejąca przewlekła choroba jelit). 

W związku z zazwyczaj samoograniczającym się przebiegiem ostrych infekcji biegunkowych nie zaleca się rutynowego ustalania etiologii ostrej biegunki. Zlecenie badania bakteriologicznego stolca w przebiegu ostrej biegunki należy rozważyć u dzieci z towarzyszącymi chorobami przewlekłymi, u dzieci w ciężkim stanie ogólnym, z krwistą biegunką o ciężkim przebiegu oraz w przypadku przewlekania się objawów. (styczeń 2015 nowe)

Piśmiennictwo

1. Guarino A., Ashkenazi S., Gendrel D. i wsp.: European society for pediatric gastroenterology, hepatology, and nutrition/european society for pediatric infectious diseases evidence based guidelines for the management of acute gastroenteritis in children in Europe: update 2014. J. Pediatr. Gastroenterol. Nutr., 2014; 59 (1): 132–152 (p. Med. Prakt. Pediatr. 4/2014, s. 33–49 – przyp. red.)