Dlaczego pH-metria jest pomocna tylko w rozpoznawaniu kwaśnego refluksu żołądkowo-przełykowego? Czy jest to kwestia braku standaryzacji badań dotyczących stanów ze zwiększonym pH w przełyku?

Badanie pH-metryczne pozwala oznaczyć pH treści wchodzącej w kontakt z elektrodą odbiorczą umieszczoną w przełyku 5 cm powyżej dolnego zwieracza przełyku. Fizjologicznie pH w przełyku waha się w zakresie 4–7. Epizod kwaśnego RŻP jest definiowany jako trwający 15–30 sekund spadek pH <4,0. W refluksie słabo kwaśnym pH zarzucanej treści jest takie samo jak fizjologiczne pH przełyku, zatem nie da się ich odróżnić. W związku z tym pH-metria oceniająca tylko pH treści w przełyku służy jedynie do wykrywania kwaśnego RŻP. Natomiast impedancja określa ruch bolusa pokarmowego. Jeśli ruch bolusa pokarmowego jest skierowany od żołądka do przełyku, to mówimy o epizodzie refluksu. W takim przypadku, nawet gdy pH w przełyku utrzymuje się między 4 a 7, impedancja pozwala stwierdzić zarzucanie treści z żołądka do przełyku. Impedancja połączona z pH-metrią pozwala wykryć wszystkie epizody refluksowe, zarówno refluks kwaśny (pH <4), refluks słabo kwaśny (pH między 4 a 7), jak i refluks alkaliczny (pH >7). Nie wiadomo, czy refluks słabo kwaśny może uszkodzić przełyk i czy w związku z tym stwierdzenie słabo kwaśnego refluksu może mieć praktyczne implikacje dotyczące postępowania terapeutycznego. Jedynie w przypadku pozaprzełykowych manifestacji RŻP, takich jak podejrzenie mikroaspiracji lub powikłań laryngologicznych, niekwaśny refluks może mieć istotne znaczenie patologiczne. (2013, 2014)

Piśmiennictwo

1. Wenzl T.G., Moroder C., Trachterna M. i wsp.: Esophageal pH monitoring and impedance measurement: a comparison of two diagnostic tests for gastroesophageal reflux. J. Pediatr. Gastroenterol. Nutr., 2002; 34: 519–523
2. Omari T.: Gastro-oesophageal reflux disease in infants and children: new insights, developments and old chestnuts. J. Pediatr. Gastroenterol. Nutr., 2005; 41 (supl. 1): S21–23