Czy wszystkie dzieci z chorobą Kawasaki powinny otrzymywać immunoglobuliny?

Pytanie nadesłane do Redakcji

Czy wszystkie dzieci z chorobą Kawasaki powinny otrzymywać immunoglobuliny? Jakie obowiązują kryteria kwalifikujące do leczenia dożylnymi immunoglobulinami w chorobie Kawasaki?

Odpowiedź

W prestiżowym podręczniku reumatologii dziecięcej pod redakcją Cassidy J.T., Petty R.E., Laxer R.M. i Lindsley C.B. (2011) można znaleźć zalecenie: „Jeśli rozpoznanie choroby Kawasaki jest stosunkowo pewne (nawet jeśli kryteria diagnostyczne nie zostały spełnione) i wykluczono inne możliwe rozpoznania, należy niezwłocznie rozpocząć leczenie kwasem acetylosalicylowym i dożylnymi immunoglobulinami (IVIG)”. Zaleca się, aby pojedynczą dawkę IVIG (2 g/kg mc.) podać w ciągu pierwszych 10 dni choroby (p. W jaki sposób należy monitorować stan dziecka z chorobą Kawasaki [w tym tętnice wieńcowe]?).

Szczególny problem przy kwalifikacji do leczenia mogą sprawiać chorzy z niekompletną postacią choroby, tzn. chorzy, u których nie stwierdza się 5 z 6 głównych kryteriów rozpoznania choroby. U tych chorych decydujące znaczenie może mieć obecność zmian w naczyniach wieńcowych (po wykluczeniu innych przyczyn) widocznych w badaniu echokardiograficznym. Należy też zwrócić uwagę na objawy, których nie ujęto w kryteriach, choć występują w chorobie Kawasaki, takie jak rumień w okolicy krocza, odczyn w miejscu szczepienia BCG u niemowląt oraz limfadenopatia szyjna u dzieci >4. roku życia.

W podjęciu decyzji o rozpoczęciu leczenia pomocna może też być skala ryzyka opublikowana przez Haradę (tab.). W przypadku uzyskania ≥4 punktów wskazane jest podanie IVIG. U dzieci, u których uzyskano <4 punkty, ocenę należy powtarzać codziennie.

Piśmiennictwo

1. Sundel R.P., Petty R.E.: Kawasaki disease. (W:) Cassidy J.T., Petty R.E., Laxer R.M., Lindsley C.B. (red.): Textbook of pediatric rheumatology. Philadelphia, Saunders Elsevier, 2011: 505–520
2. Research Committee of the Japanese Society of Pediatric Cardiology; Cardiac Surgery Committee for Development of Guidelines for Medical Treatment of Acute Kawasaki Disease: Guidelines for medical treatment of acute Kawasaki disease: report of the Research Committee of the Japanese Society of Pediatric Cardiology and Cardiac Surgery (2012 revised version). Pediatr. Int., 2014; 56 (2): 135–158
3. Harada K.: Intravenous gamma-globulin treatment in Kawasaki disease. Acta Paediatr. Jpn., 1991; 33: 805–810